1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. Назначьте лечение.
Мать ребенка 10 месяцев обратилась к участковому педиатру с жалобами на неоднократно повторяющееся «вытягивание» обеих ножек и стоп ребенка в течение последних 3-4 недель. Судороги в ножках сопровождаются неспокойным поведением, иногда бывают во время сна.
Семья проживает в неблагоприятных условиях, родители курят, прогулки редкие. С 2-х месяцев на искусственном несбалансированном вскармливании, прикорм не получал. По поводу ОРВИ трижды находился на стационарном лечении.
При осмотре определяются кожные симптомы анемии и костные проявления рахита. Положительный симптом Хвостека, выраженный - Люста. ОАК: эр. – 4,2х1012/л, Нв – 112 г/л, ц.п. - 0,84, СОЭ - 10 мм/час. Кальций сыворотки крови 1,95 ммоль/л, фосфор – 0,9 ммоль/л.
В приемное отделение детской клинической больницы поступила девочка 6 лет с жалобами на вялость, недомогание, головную боль, подъем температуры тела до 40°С, рвоту, кожный зуд и сыпь. Ухудшение состояния отмечается в течение последних 2-х часов. Перед этим девочка приняла 2 таблетки бисептола (табл. по 120 мг), назначенных по поводу жалоб на «першение» в горле. В анамнезе аллергический диатез, паратрофия. Семейный аллергологический анамнез отягощен: у отца - бронхиальная астма, у матери – нейродермит, у тринадцатилетнего брата - сенсибилизация к нестероидным противовоспалительным средствам. Объективно: состояние средней тяжести, на коже лица, туловища, конечностей отмечаются распространенные высыпания в виде полиморфных (скарлатиноподобных, местами крупнопапулезных) элементов. На лице массивные единичные пузыри на ярко гиперемированном фоне. В зеве умеренная гиперемия. Дыхание жесткое, ЧД – 26 в минуту. ЧСС – 120 в минуту, сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные. Живот при пальпации безболезненный. Физиологические отправления без особенностей.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте лечение.
У ребенка 1 года, больного пневмонией, осложнившейся внутрилегочным абсцедированием, отмечается упорный гипертермический синдром до 400С, сомнолентное нарушение сознания, резкая бледность кожных покровов, «мраморная» окраска конечностей, акроцианоз. На слизистой твердого неба – элементы петехиальной сыпи, кровоточивость из мест инъекций. ЧСС – 190 в минуту, АД-100 и 85 мм. рт. ст. На протяжении последних 10 часов мочеиспускания отсутствуют. В ОАК: НВ – 86 г/л, тр. – 280 000, длительность кровотечения – 2 мин. 40 сек., время свертывания крови – 10 мин. 30 сек., фибриноген – 1,7 г/л.
Девочка 3 лет поступает в сопровождении матери с жалобами на многократную рвоту с выраженным кислым запахом, отсутствие аппетита. Мать отмечет, что девочка активная, подвижная, много говорит, запас слов богатый, знает стихи, эмоционально лабильная. В семейном анамнезе по линии матери имеются мочекаменная болезнь, подагра. При объективном осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов, подкожно-жировой слой несколько снижен. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритм сокращений правильный, ЧСС – 104 в минуту. Черепно-мозговые нервы без патологии. Мимика подвижная. В б/х анализе крови содержание мочевой кислоты 0,5 ммоль/л. ОАМ – удельный вес 1014, белок отрицательный, лейкоциты – единичные в поле зрения, ацетон+, ураты ++++, сахара в моче нет. Сахар крови – 3,85 ммоль/л, диастаза мочи – 32 ед.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 30.
Ребенок в возрасте 21 дня. Мать жалуется на беспокойство, плохой сон, громкий требовательный крик ребенка. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сут. Беременность и роды без патологии. Масса тела при рождении 3800 г, длина- 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Максимальная убыль массы тела 7 %. Масса тела к выписке на 7-й день не восстановилась. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной. На 21-й день масса тела 3840 г, при контрольном кормлении ребенок высосал 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления выделилось несколько капель молока. Во время и после кормления ребенок беспокоен, крик раздраженный. При осмотре: кожа чистая розовая, пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожная жировая клетчатка на груди, животе истончена, лицо округлое. Внутренние органы без патологии. Неврологический статус без особенностей. Стул 1 раз в сутки, густой, кашицеобразный.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Оцените лактацию матери. Дайте советы.
3. Назначьте ребенку рациональный режим питания.
В поликлинику поступил вызов к девочке в возрасте 8 дней. Причина вызова — увеличение молочных желез у ребенка. Девочка от I физиологической беременности, срочных родов без патологии. Масса тела 3600 г, длина - 51 см. Закричала сразу. К груди приложена в родильном зале. Сосала активно. Лактация у матери хорошая. При осмотре девочка активная, крик громкий, эмоциональный. Внутренние органы без патологии. На крыльях носа и на лбу беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг, гиперпигментация соска, «сопение носом». При проверке шагового рефлекса из влагалища появилось небольшое количество слизисто-кровянистого отделяемого.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Объясните причину возникшего состояния.
3. Какой должна быть тактика врача?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.