Ампутации и экзартикуляции на конечностях

Страницы работы

9 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Практическое занятие №9

Т Е М А

АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ

Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия обучающиеся должны: знать – анатомо-физиологические обоснования и технику ампутаций и экзартикуляций на верхних и нижних конечностях, хирургический инструментарий для выполнения этих операций; уметь – выполнять отдельные приемы, составляющие основы ампутационной техники;  быть ознакомленным – с опытом отечественных хирургов по совершенствованию техники ампутаций, особенностям профилактики образования порочных культей, техникой атипичных ампутаций и возможностями сберегательного лечения повреждений конечностей с использованием современных способов пластической хирургии (в том числе микрохирургической техники);  иметь опыт – правильной обработки поверхностных тканей, сухожилий и мышц, костей, сосудов и нервов при выполнении ампутаций на конечностях и пользования специальным инструментарием для этих целей.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1.  Изучить виды и общую технику ампутаций, а также анатомические обоснования и технику следующей операций: ампутации голени лоскутным способом, костно-пластических ампутации голени по способу Н.И.Пирогова, костно-пластической ампутаций бедра, трехмоментной ампутации бедра по Н.И.Пирогову, ампутации и экзартикуляции фаланг и пальцев кисти, ампутации предплечья по способу манжетки, трехмоментной ампутации плеча в модификации П.А.Куприянова, показания и технику атипичных ампутаций (при травмах, ожогах, отморожениях).

2.  Ознакомиться со специальным инструментарием: ампутационные ножи (большой, средний и малый), резекционный нож Бергмана, фалангеальный нож, пилы дуговая и проволочная, острые костные ложечки Фолькмана и Брунса, распараторы прямой и изогнутый, долота и остеотом, ретракторы, лезвие безопасной бритвы для усечения нервов, кусачки Листона и Люэра, фиксационные щипцы Фарабефа и Олье.

3.  Повторить топографическую анатомию поперечных распилов плеча, предплечья, бедра и голени и анатомические ориентиры для нахождения сосудов и нервов.

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1. Контроль исходного уровня знаний (10 мин) путем заполнения контрольной карты.

2. Устный разбор видов и общей хирургической техники ампутаций и экзартикуляций конечностей (15 мин). Уточняют общие понятия: ампутация, резекция, экзартикуляция. Виды ампутаций (циркулярные, лоскутные, атипичные и др.), общие показания к ним (первичные, вторичные, абсолютные и относительные). Выбор уровня и способа ампутации. Обезболивание, в том числе в военно-полевых условиях. Способы предварительной остановки кровотечения, недостатки наложения жгута и противопоказания для его наложения. Обсуждается необходимость и способы максимального сохранения длины конечности при выполнении первичной ампутации, особенности проведения ампутаций у раненых в состоянии шока

3. Двулоскутная ампутация голени в средней трети (30 мин). Уточняют показания к лоскутным ампутациям. Виды лоскутов по форме и составу тканей,  их математические расчеты, преимущества и недостатки лоскутных ампутаций. Общие требования к лоскутным ампутациям и культе.

Выделенная хирургическая бригада готовит операционное поле, уточняет инструментарий, положение больного, уровень предполагаемой ампутации (намечают йодом). Хирург практически рассчитывает длину лоскутов с учетом их сократимости и положения рубца  на нерабочей (задней) поверхности культи, намечает их контуры. Выполняют основные этапы ампутации и последовательно уясняют следующее:

1)     технику выкраивания лоскутов ивозможный состав включаемых в них тканей,преимуществакожно-фасциальных лоскутов. Преподаватель демонстрирует атипичные разрезы мягких тканей в зависимости от характера поражения, их преимущества в сохранении длины конечности;

2)    технику и уровень пересечения поверхностных и глубокихмышц с учетом сократимости их концов и потребностями сохранения их на уровне опила кости, судьбу пересеченных мышц;

3) технику защиты мягких тканей при распиле и обработке костей с помощью ретракторов или марлевых полос;

4) технику и порядок апериостальной обработки и распилабольшеберцовой и малоберцовой (на 2 - 3 см выше) костей. Необходимость спиливания и обработки гребня большеберцовой кости, виды остеофитов и причины их развития. Понятие о субпериостальном и гильотинном способах обработки костей, их недостатки и показания к ним.

5) технику перевязки крупных кровеносных сосудов (кетгутом!) и прошивания их внутримышечных ветвей (топографию их предварительно уточняют на препаратах);

6) технику и смысл высокого усечения нервов. Другие способы обработки нервов (алкоголизация, коагуляция сосудов по Бурденко, способ Мошанского и др.). Понятие о концевой невроме, причины развития каузалгий, безболевого и болевого фантомов;

7) технику закрытия культи без сшивания мышц-антагонистов.

Обсуждаются возможные способы закрытия раневой поверхности при атипичных ампутациях (перемещение кожных лоскутов, свободная пластика и др.). Подчеркивается необходимость иммобилизации конечности и активного послеоперационного лечения.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Практика
Размер файла:
76 Kb
Скачали:
0