4. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову (20 мин). Общая подготовка та же. Хирург намечает линию разреза, отграничивает операционное поле, объясняет основную идею операции. Практически отрабатывают технику основных этапов ампутации, изучая на |препаратах и по ходу операции пересекаемые ткани, ориентиры для распиливания пяточной кости. Определяют необходимый уровень и направление распила костей голени с учетом тяги ахиллова сухожилия. Отыскивают сосуды и нервы, обрабатывая их по общим правилам с учетом сохранения их пяточных ветвей. Уточняют необходимость фиксации остатка пяточной кости к большеберцовой, накладывают швы на кожу. Обсуждают модификации Пироговской операции.
5. Обсуждение способов костнопластической ампутации бедра (Гритти-Шимановского, Сабанеева-Бира) (10 мин). Преподаватель объясняет суть и демонстрирует на препаратах и наглядных пособиях основные моменты операций. Обсуждают костнопластические операции Сабанеева, Вира и других как развитие идеи Н. И. Пирогова. Оцениваются преимущества костнопластических ампутаций перед простыми.
6. Трехмоментная ампутация, бедра по Пирогову (20 мин). Общий порядок разбора и подготовки к операции тот же. Уточняют основные этапы операции в нижней трети бедра, закрепляя знания и навыки по общей технике ампутаций (действие ампутационным ножом, ретрактором и другими инструментами, правила обработки кости, перевязки сосудов, усечения нервов и др.). Осмысливают значение и суть конусно-круговой ампутации, ее преимущества и недостатки (двукратное пересечение седалищного нерва), пути их устранения. Возможности наложения вторичных швов. Обсуждают другие виды циркулярных ампутаций (гильотинные, двухмоментные и др.), их недостатки. Раскрывают понятие «порочная культя» (коническая, булавовидная, изъязвленная и др.).
7. Ампутация ногтевой фаланги пальца кисти (10 мин). Уточняют показания, вид обезболивания, положение кисти. Отграничивают операционное поле, обсуждают технику предварительной остановки кровотечения. Хирург уточняет план операции и выкраивает ладонный лоскут кожи с клетчаткой, обращая внимание на малую его сократимость, обусловленную анатомическими особенностями пальца. После рассечения мягких тканей обосновывают применение проволочной пилы для рассечения кости и недопустимость использования костных щипцов. Накладывают кожныешвы с дренированиемраны тонкими резиновыми полосками. Разбирают другие способы ампутации фаланг (двулоскутный, с S-образными лоскутами, круговой), их преимущества и недостатки. Подчеркивают необходимость широкого применения свободной и других способов кожной пластики для сохранения длины фаланг.
8. Экзартикуляция средней фаланги пальца кисти (10 мин). Порядок подготовки к операции тот же. Уточняют разницу в проекции суставных щелей на пальцах и способы их расчета. Хирург перечисляет этапы операции ни и выполняет их. Отрабатывают на трупе технику выкраивания кожного лоскута, иссечения синовиальной оболочки. Обсуждают сократимость сухожилий после пересечения, их судьбу и подвижность основной фаланги, значение суставного хряща. Подчеркивается опасность инфицирования синовиальной оболочки сухожилий и суставной капсулы
9. Экзартикуляция III-IV пальца кисти по Люппи (10 мин). Порядок подготовки тот же. Хирург уточняет линию разреза, обосновывает ее анатомически. Перечисляет этапы операции и выполняет их, закрепляя технику вычленений .Преподаватель указывает на целесообразность резекции головки пястной кости и сшивания сухожилий-антагонистов, обосновывает это анатомо-физиологически. Обсуждают способ «ракетки», рисуя на пальцах кисти линию разреза, а также пути устранения косметического дефекта кисти после экзартикуляцииIII-IV пальцев (создание четырехпалой кисти путем удаления соответствующей пястной кости).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.