данных объективного осмотра: выявленная при поверхностной пальпации локальная болезненность и мышечная защита в правом подреберье, при глубокой пальпации определяется локальная болезненность в проекции желчного пузыря.
Данных инструментальных методов исследования: на УЗИ органов брюшной полости: хронический холецистит, конкремент желчного пузыря, диффузные изменения в поджелудочной железе можно поставить окончательный диагноз:
Основное заболевание: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.
Осложнения основного заболевания: гастроэзофагальный рефлюкс, дуодено-гастральный рефлюкс.
Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, хронический пиелонефрит, хронический бронхит.
Изложение данных о сущности заболевания:
Анатомия и физиология желчного пузыря.
Желчный пузырь располагается на висцеральной поверхности печени в передней части правой сагиттальной борозды. Желчный пузырь имеет грушевидную форму, длина его 6-12 см и ширина 3-5 см. Вмещает 50-60 мл желчи. В желчном пузыре различают дно, тело и конически суженый проксимальный отдел- шейку, которая переходит в пузырный проток. Пузырный проток впадает в правую полуокружность холедоха под острым углом. Стенка состоит из трех слоев: серозного, мышечного и фиброзного. Слизистая образует многочисленные складки, которые в дистальных отделах пузырного протока образуют сфинктер Люткенса.
Кровоснабжение осуществляется arteria cistica (ветвь печеночной артерии). Лимфоотток происходит в лимфатическую систему печени. Иннервация из печеночного сплетения.
1. Левый печеночный проток
2. Правый печеночный проток
3. Общий печеночный проток
4. Желчный пузырь
5. Пузырный проток
6. Общий желчный проток
7. 12-п. кишка
8. Сантариниев проток
9. Фаттеров сосочек
10. Вирсунгов проток
Функция желчного пузыря тесно связана с функцией печени, желудка, 12-п. кишки и другими органами верхнего этажа брюшной полости и имеет близкое отношение к экскреторной функции печени. Таким образом, желчный пузырь, как орган, играющий большую роль в механизме желчевыделения, важен в системе пищеварения и при лечении холецистита необходимо учитывать изменения во всех соседних органах.
Этиология и патогенез.
1. Дисфункция желчного пузыря.
2. Застой желчи.
3. Инфекция.
4. Дисхолия с образованием желчных камней.
5. Механическое и химическое повреждение стенки желчного пузыря (камни, ферменты сока поджелудочной железы)
Предрасполагающие факторы развития холецистита:
1. Энтероптоз
2. Запоры
3. Малоподвижный образ жизни
4. Беременность
5. Погрешности в диете, переедание, ожирение
6. Другие заболевания ЖКТ (особенно перенесенный инфекционный гепатит).
7. Сенсибилизация.
В большинстве случаев в патогенезе холецистита участвует несколько факторов, взаимно дополняющих друг друга.
Патологическая анатомия:
Патологоанатомические изменения зависят от клинической формы воспаления:
Первая фаза- катаральный холецистит (отечность, гиперемия, десквамация эпителия слизистой, инфильтрация лейкоцитами, серозный отек)
Вторая фаза- флегмонозный холецистит (более выражены изменения, выпадение фибрина на брюшине, покрывающей желчный пузырь, местный некроз слизистой, абсцессы в области ходов Люшка)
Третья фаза- гангренозный холецистит ( тяжелая деструкция тканевых элементов стенки пузыря и тромбоз питающей пузырной артерии).
Хроническая стадия- рубцовое сморщивание желчного пузыря.
Клиническая картина:
1. Острый холецистит- приступ печеночной колики ( внезапная режущая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, ключицу, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, лихорадка, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, симптом мышечной защиты).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.