Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, страница 2

Эмоционально-нервно-психический анамнез: год назад тяжело перенесла утрату любимого мужа.

Гинекологический анамнез: регулярные менструации с 18 лет, 6 беременностей, родов не было, климакс в 45 лет.

Status praesens objectivus:

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Конституционный тип- нормостенический. Избыточного питания. Рост- 150 см. Вес- 68 кг. Выглядит соответственно возрасту. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. В правой подвздошной области- послеоперационный рубец длиной 15 см, белый, не возвышающийся над окружающими кожными покровами. Тургор тканей сохранен. Дермографизм- красный, стойкий. Подкожно-жировая клетчатка распространена равномерно, соответственно полу и возрасту. Толщина кожной складки на уровне пупка- 6 см. Ногти ровные, овальной формы, без патологических изменений. Видимые слизистые оболочки и склеры не изменены, обычной влажности и цвета. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Пальпируются следующие группы лимфоузлов: подчелюстные, передние шейные, паховые, размером- 0,5 см., единичные, эластичные, безболезненные, подвижные, не спаяны с окружающей клетчаткой.

Осанка сутулая, походка без особенностей, суставы правильной конфигурации, симметричны, безболезненны, подвижность сохранена в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно, симметрично, сила и тонус мышц сохранены.

При пальпации щитовидной железы патологических изменений не выявлено. Симптомы Грефе и Мебиуса отрицательные. Молочные железы симметричные с ровным контуром, обычной консистенции. Соски правильной формы без патологических изменений, выделений.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр.

При осмотре грудная клетка правильной формы. Верхушечный толчок визуально не определяется. Эпигастральная и ретростернальная пульсация, «пляска каротид» не видны. Шейные вены не выбухают.

Пальпация.

Пульс на arteria temporalis, arteria carotis externa, arteria radialis, arteria dorsalis pedis, arteria tibialis posterior одинакового наполнения в симметричных точках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения с частотой 66 ударов в мин. Дефицита пульса не выявляется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от l. Mediaclavicularis sinistra протяженностью 2 см средней силы. Сердечный толчок систолическое и диастолическое дрожание, эпигастральная пульсация не пальпируются. Патологической пульсации сосудов шеи не выявлено.

Перкуссия.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая	в 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 3 межреберье по правому краю грудины
верхняя	на уровне 3 ребра между ll. Sternalis et parasternalis sinistrae
левая	в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от l.medioclavicularis sin. В 4 межреберье на том же уровне в 3 межреберье на l.parasternalis sin.

Границы абсолютной сердечной тупости

правая	по левому краю грудины
верхняя	верхний край 4 ребра
левая	на 1,0 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Границы сосудистого пучка не выходят за пределы грудины в первом и втором межреберье.

Аускультация.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке сердца первый тон преобладает над вторым. На основании сердца- второй тон громче первого. Отмечается акцент тона на легочной артерии. Патологических шумов не выслушивается. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Частота дыхательных движений 24 в 1 мин. Носовое дыхание свободное. Дыхание поверхностное, ритмичное, грудного типа.