Препараты гормонов поджелудочной железы. Противодиабетические средства, страница 3

ü  так как всасывание углеводов и их содержание в пище, физическая и психическая нагрузки, стрессовые ситуации в течение дня и ежедневно меняются, установленная для этого больного стандартная доза инсулина может оказаться в какие-то моменты избыточной и тогда возникают хорошо известные каждому больному симптомы гипогликемии (головокружение, холодный пот, тремор конечностей, слабость; окружающим часто бросается в глаза «странность» поведения). Это состояние необходимо срочно купировать приемом сахара или конфет (ни один больной диабетом не должен покидать дом «без углеводов в кармане»). В крайнем виде падение уровня глюкозы в крови приводит к гипогликемигеской коме, которая проявляется грозными симптомами (потеря сознания, судороги, возможна гибель), — в этом случае необходимо срочно ввести в вену за 2—3 мин 20—50 мл 40% раствора глюкозы. При невозможности проведения внутривенной терапии — в/м введение 1 мг глюкагона или (хуже) 0,5 мл 0,1% раствора адреналина; после возвращения сознания — принять раствор глюкозы или сахара внутрь;

ü  аллергигеские реакции на месте инъекций инсулина (отек, гиперемия, уплотнение, появление узелков) или общие (крапивница, сыпи, зуд, повышение температуры и др.). Назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.), при выраженных реакциях — глюкокортикоиды. Чаще всего аллергию вызывает говяжий инсулин, переход на свиной может ее исключить. Высокоочищенный человеческий инсулин практически не вызывает аллергии;

ü  липодистрофии в виде участков атрофии или, наоборот, гипертрофии жировой ткани в местах инъекций; они бывают множественными и обезображивают тело больных, причины неизвестны. Чаще вызываются при пользован™ говяжьим инсулином, человеческий их не дает. Более того, инъекции последнего в места атрофии (но не гипертрофии) могут их ликвидировать;

ü  развитие вторигной резистентности к инсулину в результате образования к нему антител, гормонального антагонизма (высокая продукция глюкагона, тиреоидных гормонов, СТГ, глюкокортикоидов и др.), потери чувствительности клеточных рецепторов к гормону и других неясных причин. Суточная потребность в гормоне может достигать 200 ЕД и более (при физиологической продукции у здорового человека на смешанном рационе в 50—55 ЕД в сутки). Лечение таких больных трудное, особенно в случаях применения в прошлом плохо очищенного бычьего инсулина. У пожилых тучных диабетиков возможен переход на синтетические препараты или человеческий инсулин.

Прогрессирующий диабет приводит ко многим осложнениям:

- атеросклерозу,

- нарушению кровообращения в ногах с возможным некрозом тканей (гангреной), в сетчатке глаз,

- к падению иммунитета и развитию гнойничковых заболеваний, септических проявлений

- Но самым грозным и специфическим осложнением этой патологии является диабетическая кома. Она может исподволь незаметно подкрадываться, обрушиваться внезапно и при отсутствии экстренной и героической терапии заканчивается летально. Суть ее состоит в нарастающей интоксикации ЦНС кетоновыми телами, аммиаком, в ацидотическом сдвиге, значительной потере жидкости (дегидратации). Возникновение ее связано с недостаточным или слишком редким контролем за динамикой процесса и результатами лечения, с неадекватными дозами инсулина, постепенной утратой чувствительности к гормону без корректировки доз, ошибками при смене препаратов инсулина, частыми стрессовыми ситуациями, погрешностями в диете и т. п.