к эндоцитозу (Лохвицкий С.В. и др., 1992; Мартынов и др.,
1997). Поэтому возможно провести инкубацию лечебной дозы антибиотиков с аутологичными клетками, которые затем будут возвращены пациенту. Методика проста: проводят небольшой плазмаферез и клеточную массу инкубируют 30 мин с цефолоспоринами III-IV
генерации или пенемами и 1-2 мл раствора 1% раствора АТФ. После возврата больному модифицированной антибиотиками клеточной массы за счет хемотаксиса нагруженных антибиотиками лейкоцитов происходит накопление АХС именно в очаге воспаления. Кроме достижения высокой эффективности, такое решение дает возможность решить трудную фармакоэкономическую задачу при применении дорогостоящих АХС: сеансы экстракорпоральной оптимизации АХТ достаточно проводить через 24-48 ч.
Особый подход в решении проблемы использования инфицированного катетера возникает при катетер-ассоциированной фунгемии. Обычно это редкий вариант инфекции выявляется у пациентов с злокачественными заболеваниями, для перманентной терапии которых необходим постоянный сосудистый доступ. Фунгемию документируют по посеву крови, взятой из катетера и(или) из периферической вены. Допускается использование последовательной антибактериальной терапии дифлюканом или амфотерицином Б. По мнению JA
Lecciones et al. (1992) в тех случаях, когда сохраняется лихорадка, нейтропения, имеются такие неблагоприятные факторы как предшествующее длительное стояние сосудистого катетра, положительные гемокультуры как из катетера, так и из периферической вены, причем два или более раз, выделение С.tropicalis - должна быть применена терапия фунгизоном с удалением постоянного соудистого катетера.
_Предупреждение катетер-ассоциированной инфекции .представляется наиболее определенным подходом в данной проблеме. Оно может быть достигнуто:
- строгим соблюдением правил асептики, при высоком профессионализме врачей, выполняющих катетеризацию центрального сосуда. Необходима сертификация врача-практика, дающая ему право самостоятельно проводить такую небезопасную операцию.
- У пациентов с предельной опасностью инфицирования катетера и зоны его введения (установка постоянного катетера) использование катетеризации под контролем УЗИ.
- В дальнейшем необходимо строгое соблюдение протокола по уходу за катетером или внутрибольничного стандарта, определяющего характер обработки и периодичность перевязки.
- За редким исключением центральный катетер не должен использоваться для забора проб крови для рутинных лабораторных исследований.
- Предпочтение закрытым инфузионным системам при ведении критических больных, строгое соблюдение техники пользования инъекционным узлом.
- У пациента с обычным катетером длительность его пребывания в одной позиции не должна превышать 7-8 дней, за исключением катетеризации портальной системы.
- В случаях выявления у больного плотной бактериемии и подтвержденом диагнозе сепсиса с иммунным дистресс-синдромом в фазе функционально-метаболической иммунодепрессии позицию временного катетера следует менять каждые 3-4 дня, чтобы исключить образование кластера и его контаминацию.
Дитература:
Агеев А.К., Балябин А.А., Шипилов В.М. Осложнения подключичной кавокатетризации// Клин. медицина. - Т. 69, N5. С.91-94.
Балябин А.А. Патологическая анатомия острых гнойных инфекций разной этиологии и локализации// Арх. патологии. - Т. 40, N
7. - С.3-11.
Гайденко В.М., Титковский Ю.А., Оскирко В.Б. Ошибки и осложнения при катетеризации верхней полой вены и их профилактика//Анест. и реаниматол. - 1990. - N. - С. 70-71.
Головко Н.Г., Каминский Н.Ф. Сепсис после катетеризации бедренной артерии// Вестн. хирургии. - 1977. - Т.119, N 9. С.106-107.
Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Бекбергенов Б.М. и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.