Одновременно проводят мероприятия, снижающее значение внутрисосудистого, тромбофлебитического фактора развития катетр-ассоциированной инфекции. Попытки решить эту задачу обычным применением прямых антикоагулятнов (средне- или низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов) и тромболитиков, даже вводимых регионально (дистально от зоны тромбоза) не всегда результативны. Полагаем, что более перспективным может быть электрофорез гепарина через зону тромбоза, что давно получило подтверждение в детской практике [Горенштейн А.И. и др., 1977].
Последнее время с этой целью c успехом используем гирудотерапию, учитывая разностороннее длительное, в том числе и отчетливое антимикробное действие пиявочного секрета.
Вспомогательное значение может иметь использование внутрисосудистого низкоинтенсинвного лазерного облучения, введенного в центральный венозный катетер, стоящий в тромбированной вене
[Шишкин С.А., 1997]. Кроме активации фибринолитической активности и общих гипокоагуляционных сдвигов, введения волоконного световода в кавокатетер для внутрисосудистого лазерного облучнения в некоторых случаях позволяет идентифицировать положение катетера в венах- притоках верхней полой вены. При дислокации катетера, что выявляется по световому пятну на шее, необходима коррекция его положения в асептичных условиях или изменения позиции катетера путем повторной кавокатетеризации. Если катетер-ассоциированная инфекция и ангиогенный сепсис развились вследствие эмболизации фрагментом катетера, успех лечения этого созложнения возможен только после удаления этого фрагмента инвазивным или малоинвазивным методом.
При необходимости сохранения катетера, особенно если полной уверенности в происхождении выраженного ответа систем на воспаление, может быть проведена эмпирическая АХТ, которая как правило, не очень эффективна. Наиболее трудно поддающимися лечению являются катетер-ассоцировнные инфекции, вызваемые метилинрезистеными стафилококками и псевдомонадами. Поэтому при обоснованности диагноза эмпирически оправданы двукомпонентные сочетания: одного из гликопептидов (ванкомицин - ванкоцин, тейкопланин - таргоцид) и антипсевдомонадного цефалоспорина (роцефин, цефобид, фортум) или сочетания таргоцида и современного аминогликозида (амикоцина). Суточная доза каждого из антибиотиков в таком случае вводится 1 раз в сутки. Длительность такой терапии 14-21 день.
Неудачи с разрешением клиники катетер-ассоциированной инфекции или положительная гемкультура через 2-4 дня после начала
АХТ является показанием для удаления катетера [Wang EE et al.,
1984]. Программа АХТ может быть уточнена или изменена после получения результатов экстренного микробиологического обследования. Интересные изыскания предоставили в своей работе F. Bozzetti и соавт (1982): оказывается расходы на диагностику характера контаминации катетера существенно выше, чем неоднократная замена катетера.
Эффект антибактериальной терапии в таких обстоятельствах может быть усилен за счет химического или биологического транспорта антибиотиков. Так, использование в качестве растворителя для АХП раствора димексида в 10-20% концентрации обеспечивает проникновение антибиотиков как в кластер катетра, так и в инфицированный тромб. Внутрисосудистое введение через возможно инфицированный катетер свежего раствора гипохлорита натрия, полученного в аппрате ЭДО-4 в дозе 1/10 ОЦК больного с концентрацией гипохлорита 600 мг/л не только системно повышает чувствительность к АХП и оказывает гипокоагулирующее действие, но и разрушает внутренний кластер, санируя катетер изнутри.
Другой подход в оптимизации АХТ оправдан не только при тромбофлебитической форме катетер-ассоциированной инфекции и приобретает все более широкую популярность у клиницистов. В ряде работ доказана способность лейкоцитов и, прежде всего, ПМЯЛ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.