Рентгенография органов грудной полости от 21.11.93 - Застойные изменения в легких. Венозный застой и артериальная гипертензия в малом круге кровообращения. В правом плевральном синусе небольшое количество жидкости. Сердце имеет митрально-трикуспидальную конфигурацию. Увеличено левое предсердие по дуге большого радиуса. Гипертрофированы левый и правый желудочки. Значительно расщирена легочная артерия.
Копрограмма от 22.11.93 - мышечные волокна в значительном количестве, растительная клетчатка и крахмальные зерна в небольшом количестве, слизь в незначительном количестве, яйца глистов не найдены.
ЭКГ от 21.11.93 - Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Единичные желудочковые экстрасистолы. Признаки гипертрофии левого предсердия, левого и правого желудочка.
ФКГ от 23.11.93 - На верхушке сердца I тон сохранен; регистрируется тон открытия митрального клапана. Определяется систолический шум, примыкающий к I тону; по характеру - убывающий; также на верхушке вслед за тоном открытия митрального клапана регистрируется убывающий протодиастолический щум. На основании мечевидного отростка регистриуется самостоятельный убывающий систолический шум, усиливающийся на вдохе. Диастолический шум во 2 межреберье слева.
УЗИ от 28.11.93: Сердце: аорта -2,9 см, створки аортального клапана не изменены, раскрытие - 1,9 см, левый желудочек 8,4х5,3 см, левое предсердие - 5,5 см, правый желудочек - 4,2 см. Створки митрального клапана деформированы, площадь левого атрио-вентрикулярного отверстия - 1,1 см. В М-режиме скорость спада передней створки митрального клапана - 1,4 см/с (N>3,5). Створки трикуспидального клапана не изменены. При допплерографии регистрируется турбулентный поток через левое атрио-вентрикулярное отверстие, определяется митральная недостаточность 2 степени, трикуспидальная недостаточность.
Печень - 15,4 см, структура не изменена. Диаметр печеночных вен -1,5 см (N - 1,0 см), что характерно для застоя в системе нижней полой вены. Почки обычных размеров, чашечно-лоханочные системы без особенностей.
Дифференциальный диагноз.
В клинической картине у больной можно выделить 3 основных синдрома:
1. Синдром клапанного поражения.
2. Синдром недостаточности кровообращения.
3. Синдрома поражения сердечной мышцы.
I Первый синдром, помимо ревматизма, также наблюдается при инфекционном эндокардите и врожденных пороках сердца.
Для инфекционного эндокардита характерны признаки, отсутствующие у нашей больной:
- поражение аортального клапана с формированием его недостаточности;
- лихорадка с ознобами, профузными потами;
- тромбоэмболические осложнения (эмболии сосудов почек, мозга, селезенки, кожи, конечностей с образованием инфарктов.)
- геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках.
- появление умеренно болезненных внутрикожных узелков узелков Ослера;
- увеличение селезенки;
- гипохромная анемия, положительные результаты посева крови на патогенную микрофлору, мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия).
- обнаружение при ультразвуковом исследовании вегетаций на створках клапанов.
В тоже время у нашей пациентки имеет место нехарактерный для инфекционного эндокардита ревматический анамнез (перенесенная нелеченная ангина с последующим развитием доброкачественного полиартрита, ревмокардита с формированием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия).
Вышеизложенное позволяет отвергнуть диагноз инфекционного эндокардита у нашей пациентки.
Предположение о врожденном пороке сердца у больной может быть отвергнуто на основании того, что до заболевания ревматизмом признаков поражения сердца у нее не было.
II Причинами недостаточности кровообращения являются:
- миокардит (инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический);
- дистрофия миокарда (эндокринная, алиментарная и т.д.);
- кардиосклероз (миокардитический, атеросклеротический и постинфарктный).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.