Вопрос о риске развития рака кожи у больных, леченных 8-МОП и УФ-А, а также УФ-В не изучен. Установлено, что 8-МОП и УФ-А в экспериментальных условиях могут действовать как мутагены, а результаты исследований показали, что они могут оказывать карциногенное действие на предрасположенных к этому больных. ПУВА-терапия и селективная терапия, кроме мутагенного свойства, обладают способностью подавлять иммунологическую реактивность. По мнению R. Roelandts (1987) и др., контроль за больными, леченными с помощью этих методов, ведется в течение немногим более 10 лет, и этого периода еще недостаточно для объективной оценки риска развития рака кожи, связанного с указанными методами лечения. R. Roelandts и другие исследователи считают, что следует воздерживаться от длительных первичных курсов ПУВА-терапии и селективной терапии и длительного поддерживающего лечения.
Большинство исследователей полагают, что у 'больных, 'при лечении которых длительно применяли названные 'методы лечения, возникает канцерогенный риск. Пока отсутствуют достаточные данные о результатах длительного наблюдения за больными после фотохимиотерапии, следует рассматривать как противопоказания .к применению этих методов лечения
108
наличие в анамнезе указаний на применение в прошлом мышьяка, иммуносупрессивных препаратов и рентгенотерапии. Противопоказанием является также хроническое актиниче-ское повреждение кожи, наблюдавшееся ранее. В качестве относительного противопоказания в литературе рассматривается тип кожи А, особенно у лиц молодого возраста.
По мнению R. Roelandts (1987) и др., можно повысить безопасность ПУВА-терапии путем комбинирования ее с ретиноидами или проведения с перерывами в сочетании с другими методами лечения.
2.1.4. Лазеротерапия
В последние годы в дерматологии используют квантовые генераторы. Для лазеров характерны монохроматичность (однонаправленность), когерентность (строгая упорядоченность) и высокая интенсивность излучения света; 50% энергии лазера поглощается кожей [Оржешковский В. В. и др., 1984]. Под действием лазерного излучения улучшаются периферическое кровообращение, показатели иммунитета и восстановительные процессы в тканях. Лечебное действие низкоинтенсивного излучения лазеров проявляется в активизации обмена веществ в коже, ускорении пролиферации эпителия и репаративных процессов в соединительной ткани, уменьшении интенсивности аллергических реакций кожи. Экспериментальные исследования показали, что под влиянием низкоинтенсивного излучения у морских свинок улучшается микроциркуляция в коже, что приводит к восстановлению трофики и уменьшению сенсибилизации организма [Ракчеев А. П., 1986].
С целью стимуляции биологических процессов применяют гелий-неоновые лазеры ОКГ-12, ОКГ-13, ЛГ-36, ЛГ-56, ЛГ-75, ЛТ-1 и рубиновый лазер [Скрипкин Ю. К. и др., 1985; Ракчеев А. П., 1986]. Эти установки дают низкоинтенсивное излу-чение. Разрушение очагов поражения осуществляют с помо| щью установки большой мощности—«Пульсар-1000», для воздействия на биологически активные точки используют аппараты «Ритм-5» или ЛТ-2.
Воздействие низкоинтенсивным излучением лазера проводят ежедневно или через день. Длительность воздействия от 20 с до 5 мин на каждое поле, продолжительность сеанса до 20 мин, плотность потока мощности от 0,1 до 10 мВт/см2, на курс25—30процедур. : Показаниями к лечению низкоинтенсивными лазерными излучениями являются язвы, васкулиты кожи, кожный зуд, нейродермит, гнездная плешивость, экзема, красный плоский лишай, особенно его эрозивно-язвенная форма [Абудуев Н. К., 1988], опоясывающий лишай, рецкдивирующий герпес, кело109
идные рубцы, ограниченная склеродермия. По данным W. Kimmig (1988), инфракрасный лазер (Nd-YAG: infarot— Licht, 1064 нм) оказывает терапевтическое действие при саркоме Капоши. Высокоинтенсивное лазерное излучение вызывает коагуляцию тканей, поэтому его назначают при доброкачественных новообразованиях кожи, акроангиодерматитё (болезнь псевдо-Капоши), бородавках, базалиоме, ограниченных гиперкератозах, для выведения татуировок. В таких случаях используют углекислотные и аргоновые лазеры.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.