Моноклональные антитела │ TNF-a │ Гр- и Гр+
Растворимый TNF рецептор │ TNF-a │ сепсис
Анти - TNF │ TNF-a │
───────────────────────────────┴─────────────────┴───────────────
К сожалению, в рандомизированных многоцентровых исследованиях, проведенных в европейских странах, не удалось получить убедительных доказательств улучшения результатов лечения сепсиса. Несмотря на то, что сделано уже много, практически не изучены особенности взаимодействий медиаторов этого явления, представляющих собой очень тонкие реакции на уровне гемического сектора и тканей, что в значительной мере определяют исход СВР.
Поэтому применение антимикробных средств будет оставаться важным компонентом программ лечения сепсиса и системного воспалительного ответа до тех пор, пока не будет найдено идеального подхода в купировании избыточных проявлений СВР.
Одним из направлений оптимизации комплексной терапии можно считать использование методов экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции. Широкое распространение гемосорбции способствовало появлению исследований, ориентирующих врачей практиков на использование при сепсисе этого метода эфферентной терапии
[Астапенко В.Г. и др., 1983, Цыбулькин Э.К. и др., 1985 ]. Однако гемосорбция явно неселективный способ экстракорпоральной гемокоррекции: ее эффекты сопряжены с удалением адаптационно ориентированных гуморальных факторов (глюкокортикостероидов, регуляторных пептидов и др.), возможность серьезных постперфузионных осложнений, учитывая расстройства коагуляционного потенциала у таких больных.
Применение плазмафереза у таких пациентов в чистом виде или в сочетании с плазмосорбцией, хотя и уменьшало агрессивность перфузионного воздействия, но приводило к близким по направлению системным воздействиям на внутреннюю среду больного. Вероятность сочетания депурационных методов со вспомогательными воздействиями - предварительной или интраоперационной фотогемотерапией, применения других физико=химических методов (вливание раствора гипохлорита натрия, полученного в аппарате ЭДО=4, или озонированного изотонического солевого раствора, скорее изменяло реагирование пациента на инфект, нежели способствовало его элиминации. Особенно трудно поддавались такому воздействию пациенты с затяжным течением сепсиса, в переходной фазе.
Это заставило отработать другие подходы к эфферентной терапии сепсиса, исходя из клинических исследований, проведенных ранее [Дьяченко П.К., 1984; Дерябин И.И. и др.,1987 ]. Исходили из того, что возникновение и торпидное течение генерализованной инфекции может идти как по линии возникновения клинически устанавливаемых вторичных септических очагов, так и неотчетливо диференцируемых локализаций условно-патогенной инфекции. В ходе динамического обследования такого пациента создается впечатление, что септический очаг отсуствует или надежно дренирован, хотя системное реагирование организма больного и клиника соотвествует картине высоко инвазивной инфекции. Последнее обстоятельство становится еще более парадоксальным при отсуствии реального эффекта от настойчивого использования максимальных доз самых современных антибиотиков. Повидимому, в основе данного варианта сепсиса лежит закрытие микроциркуляторных шлюзов с изоляцией инфектa в некоторых сосудистых регионах. Это заставляет применять в таких состояниях комбинированные инфузионно-перфузионные воздействия.
Первым этапом такого воздействия является инфузионная нагрузка, играющая роль предперфузионной подготовки к экстракорпоральной операции. Она состоит в создании временной умеренной гемодилюции за счет относительно быстрого вливания сбалансированных солевых инфузионных сред ( рингер-лактат, рингер-ацетат, глюкозированные полионные растворы) и коллоидных плазмоэспандеров на основе желатины (желатиноль, гелофузин), низкомолекулярных декстранов или гидроксиэтилированных крахмалов в соотношении 2:1. Объем инфузии зависит от исходной волемии и в условиях отсуствия избыточной преднагрузки может составлять до 20мл/кг
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.