Эфферентная терапия в комплексной терапии бактериального сепсиса, страница 4

──────────────────┼────────────────────┼────────────────────────────────

Легочные инфекции│ Staph/Strept       │ Амо/Кл            Тобрамицин

│ Enterobacteriacae, │ Ц3(Цефтриакcон)   Амикацин

│ оральные анаэробы  │ Ц3(Цефотаксим)    Метронидазол

│ То же + Ps.aerogen.│ Ц3(Цефтазидим)    Офлоксацин

│                    │ Пип/Таз

------------------│--------------------│----------------------------Абдоминальные    │ Enterobacteriacae, │ Ц3(Цефтриакcон)   Амикацин инфекции         │                    │ Азтреонам         Нетилмицин

│ Bacteroides sp.    │ Метронидазол      Диоксидин

│ Enterococcus       │ Pифампицин        Ванкомицин

│ То же + Ps.aerogen.│ Пип/Таз           Офлоксацин

│                    │ Ц3(Цефтазидим)

------------------│--------------------│----------------------------Биллиарная инфекци│ Enterobacteriacae, │ Ц3(Цефопиразон)   Амикацин

│                    │ Цефоп/Сб

│ Bacteroides sp.    │ Метронидазол      Диоксидин

│ Enterococcus       │ Пип/Таз           Ванкомицин

------------------│--------------------│-----------------------------Уроинфекции      │ Enterobacteriacae, │ Офлоксацин,       Амикацин

│ Bacteroides sp.    │ Метронидазол      Диоксидин

│ Enterococcus       │ Амо/Кл            Ванкомицин

│ То же + Ps.aerogen.│ Пип/Таз           Ц3(Цефтазидим)

------------------│--------------------│-----------------------------Гистерогенные    │ Enterobacteriacae, │ Ц3(Цефтриакcон)   Амикацин инфекции         │                    │ Офлоксацин        Пип/Таз

│ Bacteroides sp.    │ Метронидазол      Диоксидин

------------------│--------------------│-----------------------------Инфекции кожи,   │ Staph.aureus       │ Амп/Сб            Ванкомицин клетчатки,       │ Strept. группы А   │ Ц2(Цефуроксим)    Амо/Кл костей           │ Bacteroides sp.    │ Метронидазол      Ц2(Цефокситин)

│ Enterobacteriacae, │ Ц3(Цефтриакcон)   Нетилмицин

──────────────────┴────────────────────┴───────────────────────────────

Примечание: Ц2 - цефалоспорины 2й генерации

Ц3 - цефалоспорины 3й генерации

Амп/Сб - ампициллин/сульбактам

Амо/Кл - амоксицициллин/клавунат

Цефоп/Сб - цефопиразон/сульбактам

Возможно даже использование монотерапии с помощью антибиотиков,  имеющих узкий спектр дейстивия. В ряде случаев сепсиса монотерапия  любыми  цефалоспоринами  третьего  (цефтриаксон) и четвертого поколения (кейтен, максипим), как и пинемами (имипинем+циластин,  карбапинем) может альтернативой сложным и многомомпонентным программам антимикробной химиотерапии [Bucaneve G.

et al.,  1989].  Она также эффективна у раковых больных с лихорадкой  и нейтропенией и без нейтропении,  она менее токсична и дешевле,  чем комбинация амингликозидов и беталактаминов, которая обычно рекомендуется при лечении таких пациентов. Но все же комбинированная антимкробная химиотерапия клинически  эффективнее,  так как имеет спектр антимикробной активности перекрывающей возможную смену лидера в микробной  ассоцциации.  При  этом используют  феномен  синергизма действия препаратов,  снижается вероятность развития антибиотикорезистентности.

Учитывая возможность  грибковой,  в частности кандидозной, суперинфекции на фоне длительной антибактериальной терапии, при первых  признаках кандидоза (орального или мочевого) приходится включать  в  программу  лечения  эффективные   противогрибковые средства кетокенозол (низорал) и флюконазол (дифлюкан). На фоне затяжного сохранение СВР следует предполагать вирусную суперинфекцию и контролировать ее, прибегая при необходимости к применению заместительной терапии препаратами интерфернa- a и  индукторов интерферона (неовир, циклорферон).

В представлении,  которое впервые сформулировано В.Г.Бочирашвили, комбинированная терапия больных с хирургическим сепсисом представлена шире. В соответствии с накопленным опытом она должна включать:

- санацию  первичного  или  вторичных очагов инфекции (для хирургического сепсиса);

- рациональную   антибактериальную  химиотерапию  терапию, системную или региональную иногда с дополнением противовирусной терапией;

- управляемую  гипокагуляцию  прямыми  антикоагулянтами  в комбинации с антиагрегантами и пластификаторами (препараты пентоксифиллина);