Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия в 10%, они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия, необходима онкологическая настороженность к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.
Клиника.
Ведущим симптомом являются маточные кровотечения:
- менорагия (регулярные длительные – более 7 дней, обильные маточные кровотечения),
- метрорагия (нерегулярные кровянистые выделения из матки),
- менометрорагия – нерегулярные длительные, обильные маточные кровотечения, могут приводить к анемизации.
Субстрат кровотечения – участки гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофическими изменениями и очагами некроза, резко расширенными кровеносными сосудами и тромбозом.
Диагностика основывается на данных:
- гистологического исследования соскобов слизистой оболочки матки. При сохраненном ритме менструаций целесообразно проводить выскабливание за 3-4 дня до ожидаемой менструации. У больных с метрорагиями тотальный забор эндометрия рекомендуется проводить в 1 день появления кровянистых выделений.
- Гистероскопии. Эндометрий при гистероскопии может иметь следующие варианты: гиперплазия, очаговая гиперплазия, полипоз эндометрия, аденоматоз, атрофия, рак эндометрия. Гистероскопический диагноз совпадает с гистологическим в 80% наблюдений, с данными УЗИ – в 77%.
- УЗИ. Эндометрий: от 3-4 мм в начале цикла, до 12-15 мм к середине цикла, при гиперплазии эндометрия эти показатели увеличиваются. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперпластического процесса даже без клинических проявлений, что позволяет рассматривать эхографию как высокоинформативный и доступный скрининговый метод исследования состояния эндометрия.
- Цитологическое исследование аспирата из полости матки нельзя рассматривать как альтернативу гистероскопии или раздельному диагностическому выскабливанию. Этот метод можно рекомендовать в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии.
- Гистерография в последнее время применяется редко, показана при подозрении на сочетанную патологию (гиперпластический процесс эндометрия, миома матки, эндометриоз). Исследование проводят на 7-8 день цикла, используют водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст). ГЭ и полипы на гистерограмме проявляются в виде зазубренности контуров матки или дефектов наполнения.
План обследования.
1. клинико-анамнестическое обследование (соматическая патология),
2. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки (желательно под контролем гистероскопии) и цервикального канала,
3. исключение беременности и трофобластической болезни (b-субъединица ХГЧ),
4. УЗ-исследование органов малого таза в первую фазу цикла (оценка толщины и структуры эндометрия),
5. гистеросальпингография в первую фазу цикла,
6. гормоны крови (ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрогены),
7. онкомаркеры (СА-125),
8. лапароскопия.
Принципы лечения.
Терапия гиперпластических процессов эндометрия различна в разные возрастные периоды и складывается из остановки кровотечения и профилактики рецидива ГЭ.
В репродуктивном периоде возможно использование гормонального гемостаза, в климактерическом периоде – раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопическим контролем до и после выскабливания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.