Гиперпластические процессы эндометрия. Рак тела матки, страница 12

Наиболее точным завершающим исследованием является раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

Лечение рака тела матки

Выбор метода рака тела матки проводится дифференцированно с учетом стадии опухолевого процесса и степени гистологической дифференцировки опухоли.

Широкое применение методов раннего выявления и углубленной диагностики рака эндометрия, усовершенствования хирургических методов, лучевых и лекарственных позволили в настоящее время существенно пересмотреть вопросы лечения рака тела матки. При выборе метода лечения учитываются: локализация опухоли, гистологическая структура, степень дифференцировки, вероятность регионарных метастазов. Т.е. основным принципом является индивидуализация лечения.

В настоящее время используются четыре метода лечения больных раком тела матки: хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой и лекарственный.

Хирургический

В настоящее время осуществляется три вида хирургического лечения:

1. Простая экстирпация матки с придатками. Она допустима только у больных с высокодифференцированным раком, локализующимся в области дна матки без глубокой инвазии в миометрий.

2. При средней или низкой дифференцировке и глубокой инвазии производится экстирпация матки с наружными и внутренними позвдошными и запирательнми лимфатическими узлами.

3. При распространении опухоли на перешеек или цервикальный канал выполняется радикальная операция по Вертгейму.

Комбинированный

Этот метод лечения заключается в хирургическом вмешательстве с последующей лучевой терапией для предотвращения развития рецидивов опухоли и подавления роста возможных метастазов.

Сочетанная лучевая терапия

Является методом выбора у больных раком тела матки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечная патология и др.), а также при невозможности проведения радикальной операции.

Лекарственная терапия

Гормонотерапия

Необходимо предусмотреть: нормализацию веса, коррекцию сахарного диабета, устранение ановуляции и формирование правильного ритма менструального цикла.

Для этой цели лучше всего подходят гестагены – выраженное антиэстрогенное влияние на эндометрий, достижение секреторной трансформации слизистой, появление в ней признаков атрофии, хорошая переносимость, доступность. Для формирования правильного ритма менструального цикла – присоединение эстрогенов (обычно с составе КОК). При этом назначение эстрогенов в составе КОК не противоречат общему принципу лечение, заключающемся в создании антиэстрогенного влияния на эндометрий. Дозы эстрогенов, применяемые в циклическом режиме не вызывают пролиферации эндометрия, их влияние «сбалансировано» прогестагеном, при этом эстрогены повышают чувсвительность эндометрия к прогестагенам, подавляют выделение ФСГ, стимулируя выделение ЛГ. У молодых больных с первичным бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперпластическими процессами эндометрия возможно применение стимуляторов овуляции – кломифен-цитрата, при этом по мере восстановления овуляции, нормализуется состояние эндометрия, при наступлении беременности на этом фоне результаты лечения становятся более стабильными.

Показания к гормональному лечению:

1. железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном периоде, если она осложняется кровотечениями или нарушениями менструального цикла,
2. железистая гиперплазия вызывающая кровотечения в менопаузе,
3. железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с синдромом Штейна-Левенталя,
4. железистая гиперплазия эндометрия, обусловленная длительной ановуляцией и нарушением генеративной функции, при сохранении правильного менструального цикла,
5. эндометриоз,
6. полипы эндометрия.

Применение гестагенов не имеет выраженных побочных эффектов, возможно увеличение веса, вследсствии задержки жидкости, которая проходит при применении мочегонных средств. Противопоказаний к назначению гестагенов нет.