59. Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы: асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей левой щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью несколько гиперемирована. При пальпации – припухлость мягкая, безболезненная. Открывание рта несколько ограничено, болезненно.
60. По данным объективного исследования и описания к зубной формуле установлено, что зуб 64 под пломбой, ранее лечен по поводу осложненного кариеса, подвижен, перкуссия зуба болезненная. Соседние, зуб 63 и зуб 65 неподвижны, при перкуссии - безболезненны. С вестибулярной стороны соответственно зубу 64 слизистая оболочка переходной складки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, определяется флюктуация. С небной стороны слизистая оболочка альвеолярного отростка без патологических изменений.
61. На ортопантомограмме видим разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области зуба 64.
62. Следует вспомнить, что такая рентгенологическая картина характерна для хронического гранулирующего периодонтита.
63. Совокупность жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра полости рта, данных дополнительных методов исследования приходит к выводу, что речь идет об остром периостите.
64. Необходимо уточнить: острый серозный или острый гнойный периостит.
65. При остром серозном периостите челюсти общее состояние ближе к удовлетворительному, температура тела поднимается до субфебрильных цифр, переходная складка в области причинного зуба сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна.
66. В нашем случае общее состояние средне-тяжелое, выраженный отек мягких тканей, определяется флюктуация при пальпации слизистой по переходной складке, характерные изменения общего анализа крови: лейкоциты 12*109/ л, сегментоядерных 75%, палочкоядерных лейкоцитов 8 %, содержание лимфоцитов 10 %. СОЭ равна 15 мм/ч.
67. Итак, все данные трактуем в пользу острого гнойного процесса.
68. Дифференциальную диагностику надо провести с флегмоной подглазничной области слева (общее состояние тяжелое, температура тела до 39 градусов и выше, местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ).
69. Итак, окончательный диагноз –Острый гнойный одонтогенный периостит верхней челюсти слева. Зуб 64 – обострение хронического периодонтита
70. Лечение острого гнойного одонтогенного периостита – а) удаление причинного 64 зуба б) вскрытие абсцесса в) антибактериальная терапия г) противовоспалительная терапия г) общеукрепляющее лечение д) физиотерапия.
71. Лечение проводится в условиях стационара.
72. Вернемся к результатам осмотра полости рта.
73. Подробно рассмотрим приложение 2.
74. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки преддверия рта.
75. Из результатов осмотра полости рта выявлено прикрепление уздечки верхней губы у вершины зубодесневого сосочка.
76. Все указывает на короткую, сильную уздечку верхней губы.
77. Данное прикрепление является причиной для формирования такой зубочелюстной аномалии, как диастемы - щели между центральными резцами верхней челюсти.
78. Следует вспомнить, что диастема может затруднять произношение звуков и относится к эстетическим недостаткам. Наличие диастемы может способствовать возникновению открытого прикуса.
79. По ортодонтическим показаниям целесообразно провести пластику уздечки верхней губы (френулэктомию).
80. Вернемся к результатам осмотра.
81. Для определения степени активности кариеса внимательно изучите зубную формулу. Так как прикус сменный, то отдельно определите КПУ постоянных зубов (КПУ=0) и кп временных зубов (кп=3).
82. Таким образом, индекс КПУ+кп=3, КПУП+кпп=6 (полостей).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.