Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 9

1. Множественная миелома IIIА ст., диффузно-очаговая форма с поражением костей черепа, ребер, грудного отдела позвоночника, осложненная патологическим переломом тела Th 10 позвонка за счет  мягкотканого образования. Синдром сдавления спинного мозга.

2. Электрофорез белков сыворотки и мочи с исследование уровня М-градиента методом иммунофиксации, ОАМ, стернальная пункция, Rg костей таза, проксимальных отделов плечевых  и бедренных костей. 

3. Учитывая молодой возраст пациента в качестве терапии I линии рекомендована высокодозная ПХТ с последующей аутологичной  трансплантацией костного мозга или терапия Велкейдом с дексаметазоном с последующей ауто–ТКМ.

Задача 57.

Больная П., 74 лет обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, шум в ушах, чувство ползания мурашек и онемения в руках и ногах, ватные ноги, чувство жжения в языке, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжку тухлым.

Из анамнеза известно, что чувство ползания мурашек и онемения в конечностях, «ватные» ноги отмечает в течение года. Ухудшение самочувствия в виде слабости, головокружения, одышки, учащенного сердцебиения при небольшой физической нагрузке, шума в ушах появилось около 6 месяцев назад. 

В анамнезе жизни – аппендэктомия в молодости, менопауза в течение 28 лет, атрофический гастрит выявлен 10 лет назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести, питание снижено. Кожные покровы бледные, субиктеричные, сосочки языка сглажены.  В позе Ромберга не устойчива. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях ослаблены. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 в минуту. АД 145/90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, одиночные сухие пневмосклеротические хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень плотно-эластичной консистенции с ровным краем, размеры по Курлову 15х10х7 см. Селезенка: пальпируется край.

При обследовании:

В гемограмме:

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hct-Hematocrit Hgb-Hemoglobin MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

3,2 2,1 27,7 84 105 36,4 355 15,2 120 12,0 4,3 14,6

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

36 54

20 – 45 40 – 75

1,2 1,7

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН

0

1

-

-

-

-

3

73

21

3

Ретикулоциты – 8 ‰

СОЭ – 32 мм/ч

Встречены тельца Жолли и кольца Кэбота

ЭКГ - Умеренные изменения миокарда метаболического характера.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 80,5 г/л, альбумин – 38,6%, общий билирубин – 25,4 мкмоль/л, прямой – 6,8 мкмоль/л, АЛТ – 45,5 Ед/л, АСТ – 43,2 Ед/л, СРБ – 3 г/л, Тимоловая проба 1,4, фибриноген – 2,2 г/л, ЛДГ 233,5 Ед/л, Мочевина 4,1 мкмоль/л, Креатинин 96,5 ммоль/л, Глюкоза 4,9 ммоль/л

Основные вопросы:

11.Предварительный диагноз?

12.Основные клинические и параклинические синдромы?

13.Дополнительные исследования?

14.Интерпретация гемограммы?

15.Тактика лечения?

Собеседование.

1.  Обсудить обоснование диагноза.

2.  Генез анемического синдрома у данной больной.

3.  Чем обусловлен желтушный синдром?

4.  Чем обусловлена неврологическая симптоматика?

5.  Картина костного мозга при В-₁₂ дефицитной анемии.

6.  Контроль эффективности лечения на 5-7 день.

7.  Дифференциальный диагноз.

ОТВЕТ: