Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки)

Страницы работы

Содержание работы

Задача 49.

Больная Н., 19 лет направлена на консультацию к гематологу. Жалобы на подъем температуры тела до 38оС в течение недели, сонливость, головную боль, рвоту, отказ от еды, боли в эпигастральной области не связанные с приемом пищи, боли в костях.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические л/у всех групп в диаметре до 1,5-2см, безболезненные при пальпации, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из-под правого реберного края на 3 см. Селезенка выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги, размеры по Курлову 13х19см. Физиологические отправления в норме.

В гемограмме:

HEMOCHROME 2

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes

RBC-Erythrocytes

Hgb-Hemoglobin

Hct-Hematocrit

MCV-Mean Corpuscolar Volume

MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin

MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc.

RDW-Red Distribution Width C.V.

PLT-Platelet

MPV-Mean Platelet Volume

Pct-Plateletcrit

PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

52,0

2,2

54

0,26

85

27,1

308

12,3

8,0

11,7

0,42

9,9

х 10Ù9/L

х 10Ù12/L

g/L

L/L

fL

pg

g/L

%

х 10Ù9/L

fL

mL/L

%

4.0 – 11.0

3.8 – 6.50

115 – 180

0.37-0.50

76-96

27.0-32.0

300 – 350

11.5 – 14.5

150 – 400

8.0 – 12.0

1.00 – 5.00

8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte

Neu-Neutrophil

10

4

20 – 45

40 – 75

5,2

2,1

1.5 – 4.0

2.0 – 7.5

Б

Эф

Бласты

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН

0

0

62

-

-

-

3

21

9

2

Ретикулоциты – 10 ‰

СОЭ – 47 мм/ч

Длительность кровотечения – более 10 мин

Время свертывания – более 10 мин

В миелограмме - бластные элементы 69%, гранулоцитарный ряд сужен, эритрон значительно вытеснен, мегакариоцитарный росток сужен.   Цитохимическое исследование костного мозга: гликоген  положительный 69% крупно гранулярная форма, миелопероксидаза-отрицательна.

В ликворе – цвет прозрачный, цитоз – 3, 167, белок 3,0 г/л, 3-поли, 6-мононуклеаров, реакция Панди +.

Основные вопросы:

1.  Предварительный диагноз?

2.  Выделите основные клинические синдромы у данной больной.

3.  Оцените результаты общего анализа крови и миелограммы при данном варианте болезни.

4.  Дополнительные исследования?

5.  Тактика лечения?

Собеседование.

1.  Обсудить обоснование диагноза, критерии диагноза.

2.  Дополнительное обследование.

3.  Чем обусловлено удлинение длительности кровотечения и времени свертывания?

4.  Тактика терапии данного больного.

5.  Какие изменения возможны при УЗИ исследовании органов брюшной полости, Rg-граммы органов грудной клетки?

6.  С чем связана неврологическая симптоматика у данной больной (нейролейкемия)?

7.  Что явилось причиной болевого синдрома в эпигастральной области (геморрагический синдром, эрозии, язвенная болезнь желудка)?

ОТВЕТЫ

1.  Острый  миелобластный лейкоз.

2.   Гиперпластический синдром (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,  опухолевая интоксикация, оссалгический.

3.  В общем анализе крови: лейкоцитоз, бластемия, лейкемоидный провал, анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, гипорегенераторная, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ, удлиннение времени кровотечения. В костном мозге – бластоз (69%). Цтохимическая реакция бластных клеток костного мозга соответствует  - лимфобластам.


Задача 50

В неврологическое отделение госпитализирован больной Д., 63 лет с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения.

При поступлении жалобы на выраженную слабость, головную боль, шум в голове, потерю чувствительности в правой руке, периодически – мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, выраженный кожный зуд после приема ванны, боль и жжение в кончиках пальцев кистей и стоп.

Из анамнеза известно, что год назад госпитализировался в неврологическое отделение с аналогичным диагнозом, состоит на учете у кардиолога с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, 6 месяцев назад было длительное кровотечение из лунки после экстракции зуба.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отмечается гиперемия лица, шеи и ладоней, инъецированность склер, красно-вишневый цвет губ и слизистых оболочек ротовой полости. Температура тела 36,9˚С.  Периферические лимфоузлы не увеличены.

Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца учащены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в 1 мин., АД 205/115 мм рт. ст.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Гематология
Тип:
Экзаменационные вопросы и билеты
Размер файла:
892 Kb
Скачали:
0