Гранулематозный колит.
Гранулематозный проктит.
Гранулематозный аппендицит.
Редкие формы:
Болезнь Крона желудка.
Болезнь Крона двенадцатипёрстной кишки.
Эти формы можно объединить в три основные: воспалительную, фибростенотическую, с образованием свищей.
Течение БК
I (Латентный) период (стадия).
Изредка боль в правой подвздошной области или ниже пупка. Могут быть «поносы» 1-2 раза в день, в течении нескольких дней. Вздутие живота умеренное. Отставание в физическом развитии. Длится этот период от 2 до 10 лет. Диагностика затруднена из-за невыраженной симптоматики. Дебютом БК может быть артрит, субфибрилитет, узловатая эритема. У детей в 50% случаев наблюдается задержка физического и психического развития.
II Период (стадия)
Указанные выше симптомы более выражены, но диагноз в эту стадию так же обычно не устанавливается.
III Период (стадия) выраженных клинических проявлений
Протекает с периодической сменой обострений и ремиссий. Ремиссией считается исчезновение болей, нормализация стула (или состояние близкое к этому), Отсутствие лихорадки и снижение СОЭ до 20 мм/час.
Болезнь может протекать относительно доброкачественно. Ремиссия может длиться более года. Стенозирование кишки и свищи могут не возникать. Иногда, напротив, часто БК рецидивирует и появляются различные осложнения.
Беременность обычно улучшает течение данного заболевания. После родов оно вновь обостряется.
В отличие от НЯК, тяжесть болезни оценивается не по кровопотери и частоте стула, а по общему состоянию, выраженности болевого синдрома, наличию стриктур кишки и свищей.
Часто (70%-80%) диагностируется аппендицит, и во время операции обычно диагностируется БК.
Иногда заболевание без осложнений длится до 20 и более лет.
Осложнения БК
Острая и хроническая кишечная непроходимость.
Абсцессы брюшной полости.
Свищи (межкишечные, кишечно-вагинальные).
Рак толстой кишки (при толстокишечной форме БК) в 18 раз чаще, чем в общей популяции.
Повышен риск развития плоскоклеточного рака кожи и вульвы, а так же лимфом.
Дополнительные методы обследования
УЗИ: Уже на ранних стадиях БК (появление афт) можно обнаружить умеренное и ассиметричное утолщение стенки того или иного отрезка желудочно-кишечного тракта ( толщина стенки тонкой и толстой кишки в норме по УЗИ составляет примерно 2 мм, при упорных запорах до 5-6мм)
При БК, кроме утолщения стенки тонкой кишки ( чаще а правой подвздошной области), отмечается сужение её просвета. Утолщение участка тонкой кишки сохраняется и в фазу ремиссии. При развитии воспалительных инфильтратов и межкишечных абсцессов контуры пораженного сегмента выглядят нечёткими. Прицельная пальпация под контролем УЗИ резко болезненная. Метод позволяет обнаружить кишечные конгломераты
Рентгенологическое исследование до сих пор остается методом выбора, но проводить его следует осторожно. Основным признаком БК является ниша в кишке (различной величины и формы). Короткие щелевидные синусы свидетельствуют о наличии слепых свищей. Ниши имеют чёткие границы. Сочетание продольных и поперечных язв создаёт картину булыжной мостовой. Можно обнаружить суженные участки кишки, а в некоторых случаях свищи.
Колоноскопия и илеоскопия.
Ранний признак - афтозные язвы на фоне неизменённой слизистой. В развёрнутом периоде болезни язвы линейной формы, расположены продольно и поперечно. Характерна сегментарность поражения. В 10-15% БК толстой кишки её невозможно отличить от НЯК, причём при этом нет и специфических гистологических признаков. Слизистая оболочка с участками уплотнения (свидетельствует о воспалении подслизистых структур). Неравномерность поражения толстой кишки и относительно меньшее воспаление позволяют отличить БК от НЯК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.