Болезнь Крона. Краткая историческая справка. Этиология и патогенез. Критерии активности заболевания

Страницы работы

Содержание работы

Болезнь Крона.

Лекция для студентов V курса, д.м.н. Б.В. Чурин

План

  1. Понятие о БК
  2. Краткая историческая справка
  3. Актуальность проблемы. (Распространенность «социальная значимость»)
  4. Морфологические изменения в пищеварительной и других системах организма
  5. Этиология и патогенез
  6. Клинические проявления
  7. Течение заболевания
  8. Осложнения
  9. Дополнительные методы обследования
  10. Критерии активности заболевания
  11. Дифференциальный диагноз
  12. Классификация
  13. Диагноз
  14. Лечение
  15. Профилактика обострений
  16. Прогноз

Понятие о болезни Крона.

Болезнь Крона это хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной природы, характеризующееся сегментарным распространением воспалительного процесса, в который вовлекаются все слои стенки пищеварительного тракта до серозной оболочки, в результате чего могут возникнуть тяжелые осложнения:

кишечная непроходимость, межкишечные свищи, абсцессы и др. Чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки, хотя могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта.

В 1932 году Крон впервые описал клинические и морфологические признаки заболевания, назвав его регионарный илеит. В последующие годы представление о болезни Крона существенно расширились.

Актуальность проблемы.

Первичная заболеваемость болезнью Крона в мире составляет 1-6 на 100 000 населения, а распространенность 75.2 на 100 000 населения. Всплеск заболеваемости пришёлся на 1965-1980 гг. Отчасти это связано с улучшением диагностики. По B. Gassard (1978г.) частота  БК в последние годы возросла в 5 раз.

Приблизительно 70% нуждается в хирургическом лечении, не редко многократном, в связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии, и развитием осложнений: межкишечные свищи и абсцессы, острая кишечная непроходимость, перфорации язв кишечника, кишечные кровотечения и др.

Морфологические изменениях в пищеварительной и других системах

Чаще изменения обнаруживаются в терминальном отделе подвздошной кишки, который в 30%-40% поражается изолировано, одновременно толстая и тонкая кишка в 40%-55%, только толстая кишка в 15%-25%. Пряма кишка при БК почти не поражается, тогда, как при неспецифическом язвенном колите она поражается почти в 100%. Параректальное и переанальное поражение встречается у30%  при БК (чаще при Крон-колите).

Воспаление сегментарное, в отличие от НЯК, поражённые участки чередуются со здоровыми (протяженность пораженного сегмента около 10см). Иногда, особенно у детей и юношей, воспаление тонкой кишки может быть диффузным. В отличие от НЯК, при БК, воспалительный процесс распространяется на все слои кишечной стенки, а также на брыжейку (в ней накапливается много жира) и на регионарные лимфатические узлы. Брыжейка со временем укорачивается.

В начальном периоде болезни слизистая оболочка кишки тусклая,  имеются эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями. Сосудистый рисунок сглажен или отсутствует. Из-за воспаления возможна отёчность стенки кишки, которая может привести к непроходимости.

В дальнейшем появляются язвы и трещины, которые из-за отёка слизистой не всегда отчетливо определяются. При длительном процессе кишечная стенка уплотняется и утолщается из-за развития фиброзной ткани. Просвет кишки уменьшается.

Характерный признак БК – глубокие продолговатые и поперечные язвы с выраженным отёком, что придаёт слизистой вид булыжной мостовой. Язвы, рубцуясь, ещё больше суживают просвет кишки.

В результате распространения воспалительного процесса на все слои кишечной стенки вовлекается серозная оболочка кишки, что приводит к выраженному спаечному процессу с образованием конгломерата петель кишечника и межкишечных свищей. Свищи могут открываться в забрюшинное пространство или на кожу при подострых абсцессах. Как и при НЯК характерны крипт-абсцессы – скопление в полости кишечных крипт нейтрофилов, но пра БК эти абсцессы фокальны.

При гистологическом исследовании в 30%-50% может обнаруживаться гранулёма – патогномоничный признак БК. Отсутствие граулём не исключает БК. Гранулёмы содержат многоядерные гигантские клетки Пирогова-Ланганса. В биоптатах гранулёмы обнаруживаются ещё реже в 20%-25%.

Как уже указывалось, пищеварительная трубка при БК может поражаться на всём протяжении.

Поражение слизистой рта может проявляться афтозным стоматитом, гингивитом. Может быть изъязвление губы.

Желудок поражается в 1,0%-1,5%, чаще в воспалительный процесс вовлекаются антральный отдел желудка  (нередко вместе с двенадцатиперстной кишкой). Чаще желудок вовлекается на терминальной стадии развития болезни.

Анальные поражения обычно развиваются у больных с поражением толстой кишки в 12%-13%, и представлены множественными или единичными трещинами-язвами, отличающиеся вялым течением и продолжительным рубцеванием. Процесс может распространяться на анальную часть прямой кишки, влагалище, мошонку, осложняясь ректовагинальными и кишечно-пузырными свищами и абсцессами. Может быть перианальная экзема, фурункулёз.

Обычно трещины заднего прохода располагаются дорзальнее заднепроходного канала (80%), реже (10%) спереди по срединной линии. Если анальная трещина не по срединной линии, следует заподозрить БК.

Этиология и патогенез

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
96 Kb
Скачали:
0