Больше 20 лет – бронхиальная астма, приступы удушья купирует ингаляцией беротека или беродуала, базисная терапия проводится системными глюкокортикостероидами, максимальная доза преднизолона – 35 мг, минимальная– 15 мг, около года получает серетид-мультидиск 50/250 мкг, спирива 18 мкг. Ухудшение течения бронхиальной астмы в осенне-зимний период, при присоединении инфекции верхних дыхательных путей, во время цветения деревьев. Ежедневный расход бронхолитиков короткого действия до 8-10 доз в сутки.
Два года назад выявлен сахарный диабет 2 типа, получает таблетированные сахароснижающие препараты – диабетон МВ 30 мг и глюкофаж 850 мг.
Не курит. Наследственность отягощена. По материнской линии – артериальная гипертензия.
При осмотре – состояние средней степени тяжести. Цианоз видимых слизистых, акроцианоз, питание – повышено. Рост 164 см, вес 86 кг. Грудная клетка бочкообразная, распределение подкожной жировой клетчатки преимущественно – на животе, лице. АД 180/100 мм рт ст. на обеих руках, над легкими звук – коробочных, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие разнотональные хрипы над всей областью аускультации. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 96 в мин, ЧДД 20 в мин. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Пастозность стоп.
Основные вопросы.
1.Выделите основные клинические синдромы.
2.Дополнительные обследования.
3.Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний.
4. Лечение.
Собеседование.
1. Обсудите дифференциальный диагноз кардиалгий: стабильная стенокардия, эрозивные повреждения верхних отделов ЖКТ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Обсудите принципы диагностики ИБС (клинические, пробы с физической нагрузкой, чреспищеводная электростимуляция, показания и противопоказания к проведению коронарографиии), медикаментозное и хирургическое лечение.
3. Принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы: Критерии контроля. Базисная терапия, симптоматические препараты. Осложнения терапии глюкокортикостероидами, бронхолитиками.
4. Артериальная гипертензия, стратификация риска, органы мишени, принципы терапии, учитывая сопутствующую патологию.
5. Обсудить сахарный диабет 2 типа, осложнения, лечение, показания к переводу на терапию инсулином.
Задача № 10
Опять же не хочу расписывать все, поэтому диагноз (как я его себе представляю – я улыбаюсь):
Гипертоническая болезнь III ст., 3 степени, риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФК IV, ХСН III ст. ФК IIБ. Гормонзависимая смешанная бронхиальная астма тяжелого течения. ДН III ст. Сахарный диабет 2 типа.
Дальше по вопросам преподавателей:
1. Это как-нибудь сами, поскольку элементарно.
2. Абсолютных противопоказаний к КАГ нет. Показания к коронарографии: уточнение диагноза при неинформативности других методов, определение возможности реваскуляризации миокарда и характера вмешательства.
3. Критерии контроля БА: ночные симптомы, дневные симптомы, экстренные вызовы врача, ПСВ (более 80%), обострения, побочные эффекты.
4. Это тоже сами.
5. Перевод на инсулин при неэффективности удержания уровня глюкозы в пределах нормы таблетированными гипогликемическими средствами или подготовка к операции.
ЗАДАЧА 11 (терапия, хирургия)
Больной 45 лет поступил в отделение с жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье, постоянные, усиливающиеся после приема пищи и в положении лежа на спине, кожный зуд, похудел на 7 кг за месяц. Появилась желтушность склер и кожных покровов, увеличение живота в объеме.
В течение 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Обострения 1 раз в 2 года. Выше указанные жалобы появились около месяца назад. В анамнезе употребление алкоголя в течение 15 лет.
Объективно: Кожные покровы и склеры желтушны с зеленым оттенком. На коже живота множественные пятна Тужилина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 130/80. Живот увеличен в объеме за счет асцита. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Размеры печени по Курлову 12-11-10. Селезенка не пальпируется.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.