АЛТ – 55 U/L; АСТ – 64 U/L; щелочная фосфатаза – 454 U/L; ГГТП – 148 U/L; общий белок - 69 г/л; альбумин 34,1 г/л; билирубин общий – 51,2 мкмоль/л; холестерин – 2,6 ммоль/л; глюкоза 7,9 ммоль/л; железо 14 ммоль/л; мочевина 6,5 ммоль/л; креатинин 88 мкмоль/л
УЗИ органов брюшной полости:
Печень: размеры правая доля – 15,9 см; левая – 10,5 см; эхоструктура изменена, неравномерна, эхоплотность паренхимы диффузно повышена. Нарушение микроциркуляции в краевых зонах печени. Желчный пузырь: обычной формы, нормальных размеров, стенки уплотнены, содержимое негомогенное
Поджелудочная железа: размеры нормальные, контур нечеткий, неровный; эхогенность диффузно повышена, неоднородна. Селезенка 14 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости.
ФЭГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия сомкнута. По ходу пищевода имеются бугристые вены, пролабирующие в просвет пищевода на 3-5мм. Желудок: стенки подвижны, складки не утолщены, слизистая оболочка розового цвета, содержимое – прозрачная слизь. Луковица 12-перстной кишки не изменена.
Основные вопросы.
5. Выделить ведущие синдромы.
6. Сформулировать предварительный диагноз.
7. Составить план дифференциального диагноза.
8. Дополнить план обследования больного.
Собеседование.
4. Обсудить дополнительные методы обследования, подтверждающие вирусный генез поражения печени.
5. Обсудить дифференциальный диагноз в рамках синдрома асцита, включающий цирроз печени, онкологическую патологию, панкреатогенный асцит.
6. Обсудить перечень неотложных мероприятий при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.
7. Обсудить дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз сахарного диабета.
8. Обсудить дифференциальный диагноз хронического панкреатита.
Задача № 14
1. Интоксикационный, болевой, холестаз, печеночно-клеточной недостаточности, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения (геморрагический), отечный, анамнестический, гиперглюкоземия (вероятно, СД – я улыбаюсь).
2. Хронический вирусный гепатит В, стадия 4, активность ?. Цирроз печени, класс В/С (мы не знаем ПТИ, без него 7 баллов, то бишь – В). СД 2 типа.
3. Вирусные гепатиты, АИ гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, билиарный цирроз (первичный и вторичный), лекарственный гепатит, кардиогенный цирроз.
4. Сами, все сами…
ЗАДАЧА 15.
Больная, 25 лет, учительница. Обратилась в приемное отделение областной клинической больницы с жалобами на головную боль, легкое головокружение, ощущение работы сердца, тревогу.
Из анамнеза выяснено, что с 21 года периодически при эмоциональных нагрузках повышается артериальное давление до 140-150 и 90 мм. рт.ст., что сопровождается головной болью, незначительным головокружением. Прием корвалола, нифедипина быстро улучшал состояние. Последний год повышения АД участились до цифр 160 и 90-95, лечилась ситуационно, не обследовалась. Комфортный уровень АД 130/80. Ухудшилось самочувствие несколько часов назад, лекарства не принимала, т.к. не исключает возможность желанной беременности (самостоятельно провела тест на беременность – положительный). Предполагает срок беременности около 2 месяцев.
Повышенное питание с детства. По материнской линии в 2-х поколениях – артериальная гипертензия. Менструальный цикл с 13 лет, 28 дней. Замужем 3 года, беременностей и родов не было. Последние месячные 7 недель назад.
При осмотре эмоционально лабильна, питание повышено, индекс массы тела 28 кг/м2. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, отеков нет. Границы сердца в норме, тоны ритмичные, звучные. Пульс 80 в мин. АД 160/95 мм. рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное, живот без особенностей.
Основные вопросы.
1. Предварительный диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Показания к экстренной нормализации АД и выбор гипотензивного препарата?
4. Необходимый объем обследований и показания к госпитализации в профильное отделение?
5. Тактика дальнейшего ведения подтвержденной беременности с учетом наличия АГ? Для купирования криза-спазмолитики вм, метилдофы(допегит),клофелин, седация,фитотерапия,ограничение соли,антагон Са, К сберег диурет
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.