Изучение бупренорфина, клофелина и их комбинации как вариантов эпидурального обезболивания в раннем послеоперационном периоде у общехирургических больных (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 5

Для качественной оценки бупренорфиновой аналгезии использовали матрицу состояний, учитывающую непрерывный характер выраженности боли, что невозможно оценить с помощью подсчета средних баллов - дискретных величин. Как видно из табл. 3, по отзывам больных до введения бупренорфина выраженность боли была от 2 до 3 баллов. В течение первых суток после введения препарата почти 90% пациентов жалоб на боль вообще не предъявляли. Следовательно, достаточное обезболивание после общехирургических операций может быть достигнуто путем однократного эпидурального введения бупренорфина.

Таблица 2

Фармакодинамические эффекты бупренорфина у больных после аденомэктомии

Примечание. * - изменения достоверны при Р<0,05 по сравнению с контролем.

Для сравнения у 20 больных после брюшнополостных операций обезболивание проводили путем внутривенного введения бупренорфина в тон же дозе. При этом максимальный аналгетический эффект развивался через 40-60 мин после инъекции. В течение 4-5 часов выраженность боли

(исходно - не менее 2-х баллов) оставалась сниженной на 80-90%, достоверная аналгезия сохранялась около 8 часов. Примечательно, что на ее фоне изменения жизненноважных показателей были идентичны таковым при эпидуральном способе обезболивания: минимальные сдвиги гемоди-намики и достоверное снижение минутного объема дыхания на 25-30%.

Таблица 3

Анализ с помощью матрицы состояний аналгетического действия бупренорфина при его эпидуральном введении в раннем послеоперационном периоде

Примечание. А-В - выраженность боли в покое, при кашле и надавливании на область операции, соответственно. Ниже - значение показателя в баллах, далее сверху вниз - больные (%) до введения и через 1, 8, 24 часа после введения бупренорфина, соответственно. (-) - показатель не определяли.

Особенности эпчдурального послеоперационного обезболивания клофелином. У всех больных препарат в дозах 100 и 200 мкг вызывал два отчетливых эффекта: болеутоляющий и гипотензивный, совпадавшие по динамике. Отметим, что эти эффекты были равно выражены у лиц с нормотонией и исходной артериальной гипертензией.

Клофелин достоверно ослаблял эмоциональные и моторные проявления послеоперационного болевого синдрома уже через 15 мин после введения с максимумом действия (на 80% и более) на 30-40 мин. Продолжительность аналгезии составляла в случае использования клофелина в дозе 100 мкг 5-6 часов, в дозе 200 мкг - около 9 часов. Описанная динамика характеризовала действие клофелина у больных разных категорий, в том числе у лиц после травма-точных торако-абдоминальных операций с выраженной послеоперационной болью.

Клофелин снижал артериальное давление на 15-20% и частоту пульса на 6-8%. В отличие от бупренорфина, на фоне клофелиновой аналгезии частота дыхания не изменялась, оно становилось более глубоким, что способствовало увеличению минутного объема дыхания на 20-25% и улучшению газообмена   больных.   Наблюдалась   тенденция   к   снижению   в   крови 11-оксикортикостероидов и глюкозы.