Клинические особенности и результаты лечения затяжных пневмоний (по материалам терапевтического отделения ГКБ № 7), страница 5

·  10-15 суток - 5 больных;

·  месяц и более - 5 больных.

Несвоевременное обращение к врачу - 65 %.

Несвоевременная госпитализация по вине участкового врача - 45%.

Лечение на амбулаторном этапе получали 45%, из них адекватное - 0. (в основном использовался ампициллин в таблетках в недостаточных дозах; цифран, гентамицин в/м 2 раза в сутки).

При анализе госпитального этапа по степени делились следующим образом:

1. По степени тяжести:

·  тяжелое течение у 3-х больных;

·  средней тяжести у 18 больных.

2. По размеру поражение:

·  наличие   полисегментарного,   в   т.ч.   долевого   (или   бидолевого) поражения у 3-х больных (нозокомиальные).

3. По наличию осложнений:

·  адгезивный и экссудативный плеврит - 5 больных;

·  ИТШ у 1-го больного;

·  кровохарканье - у 3-х больных.

Стертое (атипичное) течение пневмонии зарегистрировано у 5 человек (во всех случаях постгриппозные пневмонии).

При анализе проводимой терапии терапевтическом отделении установлено, что 40% всех больных получали на первом этапе пенициллин (или ампициллин, в адекватных дозах в/в и в/м); 20% получали цефалоспорины 3 поколения в сочетании с аминогликозидами (все больные нозокомиальной пневмонией), 40% получали эритромицин или ровамицин в/в капельно.

В дальнейшем антибиотикотерапия проводилась с учетом течения заболевания, но в большинстве случаев проводились повторные курсы антибиотикотерапии (линкомицин или гентамицин). Результат посева мокроты, в связи с поздним получением результата, использовались лишь в 20% при назначении повторного курса антибиотикотерапии. Необходимо отметить, что в 2003 году в отделении стал значительно чаще, чем раньше, использоваться ровамицин как антибиотик первой линии, в связи с чем, иметься уменьшение числа случаев затяжного течения пневмонии в 2004 году на 9,5 %,а также снижение среднего койко-дня по пневмонии ~ на 1 к/день (средний к/д. больных с затяжным течением пневмонии составил в среднем 24 к/д. ( в 2003 году - 25,6 к/д.)).

Выводы:

Среди причин затяжного течения пневмонии наиболее значимы:

·  несвоевременное обращение больных в поликлинику и госпитализация (в 45 % по вине участковой службы);

·  фактор курения и злоупотребление алкоголем (у мужчин);

·  сопутствующие ХОБЛ;

·  на госпитальном этапе недостаточное использование результатов посева мокроты на антибиотикограмму в стационаре;

·  недостаточный спектр антибиотиков резерва, отсутствие «защищённых» пенициллинов.

Использованная литература:

1.  Внутренние болезни. / Под ред. Комарова Ф.И. – М.: Медицина, 1996.

2.  Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии. // РМЖ. – 2002 – Т.10, №17 – с. 752-757.

3.  Никонова Е.В. и соавт. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. // Пульмонология. – 1997 - №1 – с. 60-63.

4.  Ноников В. Пневмонии: этиология и терапия. // Врач. – 2001 – №11 – с. 8-11.

5.  Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т1. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед.лит., 2003.

6.  Сильверстов В.П. О диагностике и лечении пневмоний. // Тер. архив. – 1998 – Т.70, №9 – с. 45-49.

7.  Синопальников А. Внебольничная пневмония (современные подходы к диагностике и лечению). // Врач. – 2002 – №3 – с. 29-31.

8.  Федюкович Н.И. Внутренние болезни: Учебное пособие. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2000.

9.  Чиркин А.А. и др. Диагностический справочник терапевта. – Мн.: Беларусь, 1997.

10.Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. – М., 2003.