Клинические особенности и результаты лечения затяжных пневмоний (по материалам терапевтического отделения ГКБ № 7), страница 4

Всевозможные рассасывающие препараты, ЛФК, физиопроцедуры, при бронхиальной обструкции - беродуал, атровент, беротек, сальбутамол.

Тяжёлые формы пневмоний; осложнённых инфекционно-токсическим шоком (ИТШ), отёком лёгкого, ДВС-синдромом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, респираторным дистресс-синдромом (РДС), подлежат лечению в отделениях реанимации или палатах интенсивной терапии.

Неразрешающаяся в течение четырёх недель пневмония считается затяжной и требует углубленного исследования; диагностической бронхоскопии, динамического наблюдения фтизиатром, онкопульмонологом для исключения туберкулёза или рака лёгкого.

Всего в 2004 году в терапевтическом отделении лечилось 156 пациентов с пневмонией, что составило 36% всех случаев заболеваний органов дыхания, из них внебольничные пневмонии составили 98%, нозокомиальные составили 2%,(эти больные были переведены из хирургических и реанимационных отделений). Пневмонии у иммуноскомпенсированных больных составили 4% (у наркоманов, алкоголиков, онкобольных.)

По степени тяжести преобладали пневмонии средней тяжести (88,5%), тяжёлого течения составили 11,5% (полисегментарные, бидолевые, осложнённые), затяжного течения 13,5% (в 2003 г. - 22%).

Среди осложнений:

-  абсцедирование 2 больных (направлены в специализированное легочное отделение ГБ№20);

-  экссудативный плеврит у 8-ми больных;

-  инфекционно-токсический шок I ст. у 3-х больных.

Больных с подозрением на туберкулёзный процесс было 16; на онкопроцесс – 5.

Всем проводилась фибробронхоскопия, больные неоднократно консультированы фтизиатром, онкопульмонологом, после выписки направлены в ГТД и КОЦ.

В лечении больных пневмонией использовались антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин в/м и в/в до 26 миллионов в сутки; ампициллин до 10-15 г. в/в и в/м), цефалоспоринового ряда II и III поколения (цефабол, цефатаксим), макролиды (эритромицин в/в; ровамицин в/в и per os), а также ципролет в/в, а в отдельных случаях тиенам.

При тяжелом течении пневмонии использовалось введение гордокса, гепарина, реополиглюкина (для профилактики ИТШ.) По показаниям сердечно-сосудистые средства, сердечные гликозиды, бронхолитики, глюкокортикостеройды, антигистаминные средства, ингаляция увлажнённым кислородом.

В комплексе патогенетической терапии при наличии бронхообструктивного синдрома использовалось ингаляционное введении беродуала и лазолвана через небулайзер.

Применялись также различные методики физиолечения, ЛФК, биостимуляторы, адаптогены.

В результате с выздоровлением выписано 78,8% , с улучшением выписано 19,9% , без перемен 1,3%. Летальных исходов не было.

Нами был проведен анализ 21 истории болезни больных с затяжным течением пневмонии с целью уточнения возможных причин затяжного течения.

В данной группе больных было 10 женщин, и 11 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Курящие женщины – 2 (20%), мужчин – 9 (80%); злоупотребляющие алкоголем: женщины – 1 (10%), мужчины – 7 (70%), сопутствующие ХОБЛ у 60%; работающие во вредных условиях (сварщики, строительные рабочие, плавильщики и т.д.) – 20% (4 чел.)

По времени от начала заболевания до поступления в терапевтический стационар:

·  1-2 суток - 0 больных;

·  2-5 суток - 1 больной;

·  5-10 суток - 10 больных;