Предлагаемая методика заключается в следующем: детям из основной группы дополнительно с момента катетеризации центральной вены на фоне принятой в отделении противошоковой терапии до выведения ребёнка из состояния ОШ начинали непрерывно вводить отечественный аналог лей-энкефалина – даларгин со скоростью 3,0 мкг/кг/час. После достижения положительных значений ЦВД терапию дополняли титрованием центрального α2-адреномиметика клофелина со скоростью 0,3 мкг/кг/час. После выхода больных из ОШ клофелин отменяли. Для продолжения нейровегетативной защиты вводили пентамин в дозе 1,5 мг/кг/сут, до 35 суток при тяжелом поражении.
3.2.4.Методы исследования
Для оценки состояния гемодинамики нами изучались следующие показатели. Систолическое артериальное давление (АДс) и диастолическое артериальное давление (АДд) определяли тонометрическим методом Короткова с использованием возрастных манжеток. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) – аускультативно и по ЭКГ. Центральное венозное давление (ЦВД) в верхней полой вене измерялось аппаратом Вальдмана после катетеризации подключичной вены по Сельдингеру. Для определения ударного объёма (УО) и минутного объёма сердца (МОС) применяли метод интегральной реографии по Тищенко М.И. (1973), используя реограф Р4-01.
УО(мл) = [(Р ´ А/Ак ´ L2)/(950 ´ R)] ´ (C/Д), где: 950 – постоянный коэффициент; А – амплитуда основной волны (в мм); Ак – величина калибровочной волны 0,1 Ом (в мм); R – базисное сопротивление (в Ом); С/D – коэффициент Базетта – отношение длительности сердечного цикла (С) к длительности катакроты (D) в этом же цикле; Р – удельное сопротивление крови, равное 150 Ом/см; L2 – расстояние между электродами по проекции основных артериальных стволов (в см).
МОС(мл) = УО ´ ЧСС
ОЦК(мл/кг) = К ´ L2/R ´ D/C, где К – поправочный коэффициент для мальчиков 44,2, для девочек 47,9.
САД(мм рт.ст.) = АДд + (АДс – АДд)/3
ПСС(с´дин/см-5) = САД ´ 1332 ´ 60/МОС
ПМО2(усл.ед.) = ЧСС ´ АДс
МРЛЖ(усл.ед.) = МОС ´ САД ´ 13,6 : 1000
Расчёты проводились по имеющимся в печати данным (Дарбинян Т.М., Черняховский Ф.Р., 1965; Дарбинян Т.М., Тверской С.А., 1984; Катушкин А.П., 1987).
Наряду с исследованиями гемодинамики и рутинными клиническими и биохимическими анализами, проводилось определение гормонов радиоиммунологическими методами с использованием стандартных тест-наборов, для определения кортизола – меченный йодом-125 и преципитирующий реагент стерон-К-1251-М, АКТГ с помощью стерон-АК-1251-М, инсулина – рио-ИНС-1251-М, С-пептида – П-1251-М, ТТГ – рио-1251-М, трийодтиронина – рио-Т-4-1251-М. За норму были приняты величины, указанные в инструкции радиоиммунологических наборов, а также показатели 20 практически здоровых детей аналогичного возраста. Анализы проводились в центральной научно-исследовательской лаборатории Красноярской Государственной медицинской академии (заведующий лабораторией доктор медицинских наук Котловский Ю.В.).
Г л и к е м и ю определяли по цветной реакции с ортотолуидином. За норму (4,67+0,25 мммоль/л) приняли показатели 20 практически здоровых детей.
В контрольной и исследуемой группах целенаправленно произведено изучение показателей клеточного и гуморального иммунитета, степени интоксикации (ЦИК), частоты осложнений и общей летальности. Исследования проводились в первые, 7, 14 и 21 сутки после ожоговой травмы.
Проточная цитофлуориметрия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.