Заболевание начинается незаметно. Ребенок начинает жаловаться на боли в ноге, часто локализуя их в области коленного или голеностопного сустава. Так как боли вначале непостоянны и не очень беспокоят ребенка, то и родители склонны их связывать с возможным ушибом и не обращаются к врачу. Но с течением времени боли становятся интенсивнее, чаще беспокоят, ребенок по утрам прихрамывает, но днём хромота исчезает. И часто только через 6-8 месяцев после начала заболевания родители приводят ребенка к врачу. При осмотре больного обращает на себя внимание походка /ребенок прихрамывает/. Мышцы бедра, ягодичной области слегка атрофированы, ребенок в положении на спине слегка ротирует ногу кнаружи. Отмечается ограничение отведения бедра с выраженным напряжением приводящих мышц, ограничение внутренней ротации. Относительная длина бедра или всей конечности на стороне поражения уменьшена, но незначительно: на 0,5 - 1 см. Такое укорочение лучше выявлять по уровню стояния надколенников при согнутых в коленных и тазобедренных суставах ногах. Симптом Тренделенбурга на стороне поражения слабо положителен. Нарушения общего состояния больного нет, признаков воспаления нет. Заболевание по симптомам напоминает подвывих или невысокий врожденный вывих бедра. Но для последнего нехарактерны боли. Клиническая дифференциальная диагностика основывается на анамнезе /как правило, к 4 - 6 годам, времени возникновения болезни Пертеса, родители уже знают о том, что их ребенок страдает врожденным вывихом бедра/ и таких клинических симптомах, как "симптом неисчезающего пульса", симптом " скольжения" и др.
В диагностике помогает рентгенография тазобедренного сустава в прямой , а иногда и аксиальной проекции. Первая стадия заболевания длится 6-8 месяцев. Диагноз в этой стадии ставится исключительно редко и не только потому, что родители с ребенком не обращаются к врачу, но и потому, что на рентгенограмме /обязательно сравнительной, то есть обоих тазобедренных суставов/ изменений еще не видно или они очень незначительны. Возможен легкий остеопороз, некоторое расширение суставной щели /очень незначительное/, на аксиальной рентгенограмме может быть выявлено / к концу первой стадии/ легкое уплощение головки. Чаще ребенок попадает к врачу во второй или третьей стадии заболевания, когда на рентгенограмме уже ясно видно уплотнение структуры губчатой ткани головки бедра /ложный склероз/, головка уплощена и постепенно приобретает форму, которая носит название "coxa plana". Параллельно деформации головки изменяется и форма крыши вертлужной впадины. Третья стадия - стадия фрагментации головки, когда видны разной величины плотные очажки с неровными краями, разделенные между собой светлыми промежутками. Все эти разнокалиберные очажки вписываются в общий контур деформированной головки, которая уже, как шляпка гриба, съезжает с шейки кнаружи и кзади. Все процессы разрушения длятся 10-12 месяцев, после чего в течение 2 - 3 , а иногда и более лет идет восстановление структуры и формы. Рентгенография, произведенная в это время, дает картину рассасывания "склерозированных" очагов и восстановления костной структуры. Если не произошло восстановление формы эпифиза, то рентгенограмма дает возможность судить о степени деформации головки бедра, о степени покрытия её крышей вертлужной впадины, об изменениях крыши вертлужной впадины, шеечно-диафизарного угла , о имеющейся децентрации головки и т.д.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.