Высокоинформативным методом ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ является эндоскопическая сонография, при которой сканирование проводится не через брюшную стенку, а через стенку желудка и ДПК. Такое приближение датчика к ПЖ позволяет детально изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ, оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов. Эндоскопическое УЗИ, по мнению ряда авторов, при заболеваниях ПЖ по сравнению с диагностическими возможностями КТ, ядерно-магнитного резонанса и ЭРХПГ более информативно. Другие же считают, что эндоскопическое УЗИ ПЖ и ЭРХПГ равноценны в диагностическом отношении, а их результаты тесно коррелируют. Эндоскопическое УЗИ при контрастировании альбунексом внутривенно превосходит по информативности ЭРХПГ. Однако, эндоскопическое УЗИ, как и ЭРХПГ, может усугубить клинику панкреатита.
Традиционно эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) панкреатобилиарной зоны выполняется эндоскопом с радиальным направлением ультразвукового сканирования. Эндосонографическое обследование ПЖ проводится из нескольких стандартных положений аппарата в различной последовательности, что зависит от характера заболевания и локализации патологических изменений.
В норме ПЖ на эндосоногроммах представляет собой однородное образование с четкими ровными контурами, расположенное тотчас за задней желудочной стенкой, немного более эхогенное, нежели печень, и имеющее равномерную мелкозернистую структуру. Проток ПЖ визуализируется в виде ровной линейной анэхогенной структуры с более эхогенной, чем паренхима, стенкой.
Еще более информативным является внутрипротоковое УЗИ ПЖ, диагностическое значение которого в отношении панкреатитов и опухолей ПЖ достигает 100 %. Особенно целесообразно проводить внутрипротоковое УЗИ ПЖ для выяснения причины нарушения оттока секрета: при подозрении на аденому или рак фатерова соска. Этот метод позволяет также оценить двигательную активность сфинктера Одди и определить тип его дискинезии.
Одно из последних достижений в панкреатологии – чрезкожная чрезпеченочная панкреатография под ультразвуковым контролем, – объединяет диагностические возможности сонографии и рентгенологического метода. Это исследование позволяет уточнить причину изменений протоковой системы ПЖ и имеет большую информативность, чем ЭРХПГ.
Под контролем УЗИ проводят биопсию ПЖ.
Другое новое направление УЗИ ПЖ – ее лапароскопическая эхография, которая позволяет уточнить диагноз, повысить информативность самой лапароскопии. Одна из разновидностей лапароскопического УЗИ – оперативная сонография – проводится во время хирургического вмешательства и позволяет с минимальной травматизацией определить вариант и объем операции как при ХРП, так и при раке ПЖ.
Разработана аппаратура для внутрисосудистого УЗИ, когда датчик вводится в нижнюю полую или портальную вены. При этом проводится транскавальная или транспортальная сонография органов брюшной полости, в т.ч. ПЖ. Это исследование чаще применяют для диагностики опухолей ПЖ, но в ряде случаев его используют для дифференцирования между панкреатитом и новообразованием органа.
Однако, эндоскопическое, лапароскопическое, внутрисосудистое, внутрипротоковое УЗИ сложны, требуют дорогостоящей аппаратуры и в связи с этим мало доступны для практического здравоохранения.
Сонографию ПЖ часто применяют не только с диагностической целью, но и для визуализации при выполнении лечебных манипуляций. Выше было сказано об оперативной сонографии. Кроме того, УЗИ используют при лечении осложнений панкреатитов: при чрезкожном дренировании кист и абсцессов ПЖ. Эндоскопическую сонографию применяют при выполнении цистогастро- или цистодуоденостомии, дренировании вирсунгова протока через фатеров сосок. При панкреатитах с выраженным болевым синдромом, при раке ПЖ под контролем эндоскопического УЗИ осуществляют алкоголизацию солнечного сплетения.
Из данных литературы о диагностическом значении УЗИ у больных с патологией ПЖ вытекают следующие выводы:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.