Возможности ультразвукового исследования при заболеваниях поджелудочной железы, страница 4

Опухоли тела и хвоста ПЖ с помощью УЗИ  диагностируются хуже. В любом случае, диффузное или локальное увеличение ПЖ (увеличение головки более 3,5 см в диаметре), неровность ее контуров, локальная неоднородность эхоструктуры, расширение панкреатического или желчного протоков позволяют заподозрить рак ПЖ и рекомендовать другие исследования.

Анализ причин диагностических неудач выявил, что в 13% наблюдений при УЗИ не были диагностированы солидные  опухоли, исходящие из крючковидного отростка ПЖ. В 10% наблюдений при ХПП наличие мелких интрапаренхиматозных постнекротических кист трактовали как кистозные опухоли головки ПЖ. Еще у 14% больных при локализации патологического процесса в головке ПЖ наблюдалась практически  абсолютно идентичная ультразвуковая картина при раке головки ПЖ и ХПП.

Одной из разновидностей ультрасонографии, которая при раке ПЖ более информативна, является эндосонография (миниатюрный ультразвуковой датчик расположен на конце эндоскопа). Этот вид исследования позволяет выявлять опухоли ПЖ до 5 мм в диаметре.

Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей  ПЖ.

Чаще всего доброкачественные опухоли являются случайной находкой  при УЗИ  (опухоли до 3-4 см). Доброкачественную опухоль можна заподозрить при выявлении на УЗИ опухоли больших размеров без клинической или с минимальной клинической картиной заболевания. Основным критерием в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями будет являться  пункционная биопсия.

Кисты  ПЖ.

УЗИ является одним из самых важных методов в диагностике кист ПЖ. Однако, результаты УЗИ не следует абсолютизировать. По данным Скуя Н.А. (1986) кисты ПЖ диаметром < 2 см выявляются при помощи УЗИ в 90% случаев. Это связано с забрюшинным  расположением органа, с « наложением» на изображение ПЖ содержимого желудка, кишечных газов. Псевдокиста – эхонегативный очаг с гладкими четкими контурами, не имеющий эхопозитивной стенки. За дорзальной стенкой очага отмечается усиление эхоструктуры. Форма чаще округлая, но при наличие  препятствия форма кисты зависит от свободного пространства и может быть самой разнообразной. Динамику развития кисты можно проследить. Вначале на месте некроза ПЖ появляется эхонегативное образование с эхосигналами от детрита. Усиление эхосигналов за дорзальной стенкой выражено слабо или отсутствует. Позже детрит и эхосигналы в просвете кисты исчезают, а усиление эхосигналов за дорзальной стенкой становится отчетливым. Сонографические данные важны для дифференциальной диагностики псевдокисты  с цистоаденомой или цистаденокарциномой. Так, псевдокисты чаще располагаются в головке, теле, являются экстрапанкреатическими, одиночными, имеют эхонегативную структуру, кроме того, выявляются признаки панкреатита. Опухолевые кисты чаще локализуются в хвосте, интрапанкреатически, множественные (многокамерные), имеют небольшой размер и бедную эхоструктуру, окружающая ткань интактна. При  распадающемся  раке ПЖ, в отличие от псевдокисты, контур железы неровный, отсутствует усиление эхосигналов за дорзальной стенкой.

УЗИ ПЖ также даст незаменимую информацию при редких заболеваниях ПЖ, диагностика которых остается достаточно сложной, что затрудняет тактику ведения таких больных. К данным заболеваниям относятся:

–  пороки развития ПЖ: аберрантная (эктопированная),  кольцевидная (анулярная), кисты врожденые;

–   генетические синдромы, сочетающиеся с панкреатической недостаточностью: кистозный фиброз (муковисцидоз), врожденная гипоплазия (синдром Швахмана),  наследственный панкреатит, врожденный изолированный дефицит ферментов (амилазы, липазы, трипсина);

–  опухоли доброкачественные и злокачественные, гормональноактивные  и гормональнонеактивные.

При ТРАВМАХ ПЖ выявляются симптомы острого панкреатита в сочетании с симпомами парапанкреатита (жидкость в сальниковой сумке, пятнистые  «ореолы»  в зоне парапанкреатической  клетчатки).

Некоторую информацию можно получить и при поражении ПЖ туберкулезным процессом. Могут быть выявлены увеличение или уменьшение в размерах ПЖ, инфильтраты небольших размеров с неровными краями, кальцинаты, имеющие очаговый характер, увеличение лимфатических узлов ложа ПЖ. Каверны сходны с псевдокистами, обычно одиночные, внутренний контур неровный.