3. Обострение ревматического процесса.
4. Субинволщия.
5. Гипогалактия.
6. Послеродовые септические заболевания.
Ситуационные задачи
1. Первобеременная 26 лет. Поступила в род. дом в 1 периоде срочных родов. Беременность протекала без осложнений. Размеры таза: 25-28-30-20. Предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода ясное, 132 уд/мин. Полтора года назад перенесла операцию на сердце - митральную комиссуротомию с положительным исходом.
Вопросы:
1. Как вести роды?
Эталон ответа:
1. Диагноз: Срочные рода 1, 1 период. Головное предлежание. Состояние после митральной комиссуротомии. Н0.
Учитывая полную коррекцию недостаточности кровообращения, роды предоставить естественному течению и вести их на фоне обезболивания и спазмолитиков под контролем за гемодинамическими показателями. Потуги укоротить. Профилактика кровотечения после рождения последа при условии его целостностии окситоцином 5ед в/в на 10,0 – 5% р-ра глюкозы.
В послеродовом периоде - противорецидивная терапия назначением аспирина 1,0 - 4 раза и обследование на активность ревматического процесса.
2. Беременная 20 лет. Беременность первая. В 14-летнем возрасте перенесла острую атаку ревматизма. Порок сердца был обнаружен в 18 лет. В настоящее время имеет беременность сроком 8 недель. Ревматизм - активная фаза. Эндомиокардит.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Беременность 8 недель. Ревматизм активная фаза, эндомиокардит.
Учитывая активный ревматический процесс, вынашивание беременности противопоказано.
3. Беременная 29 лет. Беременность - 3, доношенная, роды 2. У женщины имеется комбинированный митральный порок сердца. Беременность и 1 период родов протекали без осложнении. Во 2 периоде родов появилась одышка, тахикардия, цианоз слизистых. Размеры таза: 26-28-31-21.
Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка находится в плоскости узкой части полости м/таза, малый родничок слева спереди.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Срочные рода 2, второй период родов. Комбинированный митральный порок сердца. Острая сердечно-легочная недостаточность.
2. Возвышенное положение головного конца, кислород с парами этилового спирта через носовые катетеры, в/в кардиотоники (строфантин или коргликон 0,5-1,0 на 5% р-ре глюкозы), лазикс 40 мг в/в, эуфиллин 10,0-2,4%, промедол 1,0-2,0 – 1% р-ра в/в. Потуги выключить наложением полостных (атипических) акушерских щипцов под общим обезболиванием. Наркоз предпочтительно интубационный. Если сотояние гемодинамики после родоразрешения не улучшится - показана комиссуротомия. В раннем послеродовом периоде - профилактика кровотечения окситоцином 5 ед на 5,0-5% р-а глюкозы в/в.
4. Беременная 36 лет. Беременность 3, Предстоят 2 роды. Поступила в род. дом с диагнозом: Беременность 38 недель. Комбинированный митральный порок сердца, недостаточность кровообращения 0.
Вопросы:
1. Какую подготовку к родам следует провести?
2. Как вести роды?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Беременность 38 недель. Комбинированный митральный порок сердца, недостаточность кровообращения 0.
Подготовка к родам будет заключаться в проведении противорецидивной противоревматической терапии (аспирин 1,0-3 р/сутки), назначении десенсибилизирующих (димедрол) и кардиальных средств (дигоксин, коргликон).
Роды предоставить естественному течению и вести их на фоне обезболивающих средств и спазмолитиков под контролем гемодинамических показателей. Перед переводом в родовую в/венно: 40% р-р глюкозы 20,0, строфонтин или коргликон 0,3 - 0,5 мл,, вит. С-10 мл, вит. В6-1 мл, атф -2 мл. Потуги укоротить, а при ухудшении показателей гемодинамики - выключить.
5. Беременная 30 лет. Беременность первая. Поступила в клинику с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, кровохарканье, цианоз губ, лица, клокочущее дыхание, изо рта - пена с примесью крови. Пульс 120 уд/мин. А/Ц 120/70, 130/80 мм.рт.ст. у верхушки сердца выслушивается систолический и диастолический шум. Акцент второго тона на легочной артерии. В легких выслушиваются влажные хрипы.
Беременность в сроке 38 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 140 уд/мин.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
Эталоны ответов:
1. Диагноз: Беременность 38 недель. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Н 2А. Отек легкого.
2. Возвышенное положение головного конца, кислород с парами этилового спирта через носовой катетер; в/венно: строфантин 1,0, лазикс 40 мг и более, эуфиллин 2,4%-10,0, промедол 2,0-2%, пентамин 5%-1,0.
После купирования отека легкого родоразрешить операцией кесарева сечения в плановом порядке. Быть готовым к комиссуротомии. После родо-разрешения профилактика кровотечения окситоцином 5 ед на 5% р-ре глюкозы 5,0 в/в.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.