Пороки сердца и беременность: Методическая разработка к практическому занятию

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой, профессор Цхай В.Б.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ:

«Пороки сердца и беременность»

6 КУРС

Составил: асс. Крюкова М.К.

Красноярск - 2001

Тема занятия:

Пороки сердца и беременность

АКТУАЛЬНОСТЬ: В акушерстве пороки сердца занимают особое место, т.к. они являются наиболее частой причиной материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний.

Среди пороков сердца большая доля принадлежит приобретенным ревматическим порокам.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ Цель: Научить студентов тактике ведения беременных при пороках сердца, выбору срока и метода родоразрешения, особенностям ведения родов, послеродового периода и периода новорожденности.

Место занятия: Отделение патологии беременности, кабинет функциональной диагностики, родовой зал, отделение новорожденных, учебная комната.

Хронокарта практического занятия – 180 мин

Информационный материал

Беременность вызывает существенные изменения в работе сердечно-сосудистой системы у матери, которые сводятся к увеличению массы тела, увеличению ОЦК и минутного объема сердца, физиологической тахикардии, повышению ЦВД, горизонтальному положению сердца, появлению систолического шума на верхушке и легочной артерии, усилению 1 тона.

Максимальная нагрузка на сердце приходится на 28-32 неделю беременности. Наибольшая интенсивность работы сердца - в родах, особенно во 2 периоде. Здоровое сердце с такой нагрузкой справляется относительно легко, но больное может не справиться и стать причиной гибели женщины.

Каждая больная, страдающая пороком сердца, должна пройти тщательное обследование беременности в условиях кардиологического стационара для решения вопроса о противопоказаниях к вынашиванию беременности.

В ранние  сроки беременности (до 18 недель) - первая обязательная госпитализация беременной в кардиологический стационар для обследования, решения вопроса о вынашивании беременности и проведения кардиальной терапии.

Беременность противопоказана: при всех формах порока, сопровождающихся недостаточностью кровообращения и/или активностью ревматического процесса, легочной гипертензией или нарушениями ритма, а также тромбо-эмболическими осложнениями; после протезирования клапанного аппарата и имплантации водителя ритма.

Вторая плановая обязательная госпитализация в сроке беременности 26-28 недель для повторного обследования на активность ревматического процесса и проведения кардиальной терапии.

При активности проводятся терапия пенициллином или его аналогами в течение 3-4 недель на фоне десенсибилизирующих средств и кортикостероидов. Одновременно назначается кардиальная терапия, витамины, миотропные средства, мочегонные препараты, кислородотерапия.

Эту группу больных выписывать из стационара до родоразрешения нельзя. Если терапия активного ревматического процесса не дает эффекта -показано досрочное родоразрешение кесаревым сечением.

При отсутствии активности ревматического процесса проводится терапия кардиотониками, мочегонными средствами, препаратами калия; противорецидивная терапия аспирином. Выписывают эту группу больных в 32 недели беременности под наблюдение женской консультации. Посещения - каждые 5 дней.

Третья обязательная госпитализация - в 35-36 недель беременности или при ухудшении состояния для подготовки к родоразрешению. Выбор срока родоразрешения строго индивидуален, он определяется состоянием больной и плода. План ведения родов составляется совместно акушером и кардиологом. Основной критерий ведения родов - степень нарушения кровообращения, характер и вид порока.

При Н0 - роды ведутся через естественные родовые пути, потуги укорачиваются.

При Н1 - потуги укорачиваются выходными акушерскими щипцами.

При Н2А - потуги выключаются полостными акушерскими щипцами.

Родоразрешение проводят в специально оборудованном род. зале бригадой в составе: акушер, анестезиолог, кардиолог, а при необходимости и кардиохирург.