При использовании данных методов необходим в/в катетер и желательна премедикация. Вводят 5 % раствор гвайфенезина до того, как у жеребенка разовьется атаксия, а затем болюс кетамина (2 мг/кг). Одним из наилучших способов является добавление 1 г кетамина к 1 л 5 % раствора гвайфенезина, а затем ведение этого сочетания для усиления эффекта. По логике метод применения гвайфенезина/кетамина является более безопасным, потому что именно по жеребенку судят, достаточна ли дозировка данного препарата, а не на основании мнения анестезиолога, рассчитавшего дозировку в соответствии с весом тела жеребенка. Данные методы являются универсальными, поскольку их также можно использовать для увеличения продолжительности анестезии. При проведении всех процедур, за исключением самых коротких, рекомендуется подача кислорода с помощью дыхательной маски, носового вдувания или через эндотрахеальную трубку.
Внутривенное введение пропофола с успехом проводится у жеребят. Вслед за введением ксилазина через 5 минут вводят болюс пропофола (2-3 мг/кг) в течение 45-60 секунд. Сразу после введения жеребятам проводится интубация и подается 100 % кислород. Введение пропофола начинают приблизительно с 0,3 мг/кг/мин и при необходимости регулируют данную дозировку. Применяются инфузионные насосы, но врач может добиться тех же результатов, используя в/в жидкостные мешки, заполненные пропофолом, и подсчитывая количество необходимых «капель в минуту». Даже после 2-часового вливания жеребята спокойно и быстро выходят из-под наркоза. В одном исследовании сердечно-легочные показатели держались на нормальном уровне; наблюдался слабый, но клинически допустимый респираторный ацидоз (PaсO2 < 60 мм рт. ст.). Нужно отметить, что всем таким жеребятам дополнительно подавали кислород. По клиническому опыту автора данной статьи, у жеребят значительно снижается насыщение гемоглобином, если во время введения пропофола им позволяют дышать комнатным воздухом. При введении в качестве анестетика одного лишь пропофола, степень хирургической стадии анестезии, как правило, достаточна. Такой вид анестезии подходит при проведении коротких безболезненных процедур, когда важную роль играет быстрый плавный выход из состояния наркоза. В другом случае можно использовать буторфанол или сочетать его с местным анестетиком, если хирургическая операция проводится при местной блокаде.
Ингаляционные анестетики
Применение ингаляционных анестетиков по отдельности не одобряется, поскольку такой метод анестезии связан с высоким уровнем смертности по сравнению с TIVA или введением инъецируемых препаратов вслед за ингаляционными анестетиками (см. таблицу 12.12-4). Ингаляционные анестетики являются потенциальными сердечно-сосудистыми и респираторными депрессантами, а при отсутствии применения других препаратов дозировка ингаляционного анестетика, необходимая для поддержания нормальной анестезии, значительно увеличивается. Повышение объема вентиляции в минуту и минутного сердечного выброса у жеребят в сочетании с увеличением перфузии органов, богатых кровеносными сосудами (например, мозга, сердца), скорее всего приведет к быстрому увеличению концентрации анестетика и ускорит начало анестезии у жеребят по сравнению со взрослыми лошадьми. Такие быстрые изменения у жеребенка также способствуют его «передозировке».
Ингаляционные анестетики применяются для поддержания анестезии после в/в введения анестетиков. Применяются такие ингаляционные анестетики, как галотан, изофлуран и севофлуран. Сравнительные данные о безопасности данных препаратов в настоящее время отсутствуют, но исследование взрослых лошадей не выявило разницы в уровне смертности между изофлураном и галотаном. Изофлуран обладает некоторыми преимуществами, поскольку при его применении жеребята быстрее входят в состояние наркоза и выходят из него, он реже вызывает аритмию, подвергается минимальному метаболизму и имеет более высокий терапевтический индекс. Недавно начал выпускаться севофлуран, который был разрешен для применения при лечении лошадей. Поскольку он растворяется хуже изофлурана и галотана, наступление анестезии и выход из нее при использовании севофлурана происходит быстрее; однако это не подтверждено клиническими испытаниями. Какие-либо различия в сердечно-легочных величинах при использовании изофлурана и севофлурана у 1-3 месячных жеребят не наблюдались.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.