При назначении реактиваторов следует учитывать возможность более эффективной реактивации холинестеразы при поражениях зарином в первые 2-4 часа, для Vi - газов от 3 до 6 часов, а для зомана лишь в первые 5 минут. Клинические наблюдения Е. Лужникова, В. Дагаева, И. Фирсова проведенные у 725 больных с острым отравлением тиофосом, хлорофосом и др., показали, что клинический эффект реактиваторов наиболее очевиден только в первые сутки после отравления. Применение их на третьи и последующие сутки после отравления могут даже ухудшить клиническое состояние больных т.к. реактиваторы, являясь чрезвычайно активными веществами, при передозировке могут вызвать серьезные осложнения ( токсические гепатиты и др.)
В литературе приводятся данные, свидетельствующие об усилении антидотного эффекта атропина под влиянием ганглиоблокаторов гексония и пентония. При тяжелом ингаляционном поражении применяют афин (2-3 шприц-тюбика или атропин по 5-10 мл 0,1 % раствора).
Целесообразно сочетанное применений холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы по схеме: до 3 мл 0,1 % раствора сульфата атропина подкожно или в/м ( в очень тяжелых случаях в/в). Атропин в указанной дозе повторяют через каждые 5-6 мин. до полного купирования бронхореи и появления признаков атропинизации, одновременно вводится дипироксим.
Средняя доза его в тяжелых случаях 3-4 мл 15 % раствора внутривенно (0,45-0,6 г), в особо тяжелых случаях с остановкой дыхания - 7-10 г внутривенно.
Помимо антидотов большое значение имеет искусственное дыхание, симптоматическая и патогенетическая терапия. Для купирования судорог целесообразно вводить в/м 3-5 мл 10 % раствора гексенала, можно рекомендовать барбитураты, барбамил (5 мл 5 % в/м ).
Немаловажное значение придается гормонотерапии.
В комплекс неотложных мероприятий симптоматической терапии входят:
- устранение дыхательных нарушений;
- поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы;
- купирование судорожного синдрома;
- предупреждение отека головного мозга;
- профилактика тяжелых осложнений (главным образом со стороны органов дыхания);
- общие дезинтоксикационные мероприятия.
Рассмотрим некоторые вопросы профилактики поражения ФОВ.
Между обратимыми ингибиторами холинэстеразы (прозерин, эзерин) и ФОВ существует конкуренция. Этот принцип используется при применении профилактического антидота (П-6 или П-10). Предварительное введение его защищает холинэстеразу от ФОВ, предупреждает действие этих ядов на глаза, поперечно-полосатую мускулатуру. Его применяют в таблетках по 1-2 шт. При необходимости дозу повторяют через 5-6 часов. В начальный период интоксикации препарат оказывает и лечебный эффект.
Медицинская помощь в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации
При применении противником ФОВ возникают стойкие быстродействующие очаги. При этом следует учитывать следующие факторы:
- помощь должна оказываться незамедлительно;
- создается опасность десорбции ОВ с одежды,
- многим пострадавшим потребуется помощь по неотложным показаниям, т.е. возникнет дефицит сил и средств медицинской службы;
- в структуре санитарных потерь возможно появление большого количества комбинированных поражений.
Все пораженные в химическом очаге представляют грозную опасность для окружающих. Это требует немедленного проведения частичной санитарной обработки. Опасность поражения окружающих исчезает после проведения пораженным полной специальной обработки.
Все это необходимо учитывать при организации помощи в химическом очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Первая медицинская помощь в очаге поражения
Первая медицинская помощь в химическом очаге проводится в виде само- и взаимопомощи, а также санитарами и санинструкторами.
Может проводиться силами и средствами спасательного отряда по ликвидации последствий применения противником ОМП (СОЛП).
Мероприятия первой медицинской помощи включают:
- частичная санитарная обработка,
- надевание противогаза или устранение его неисправности,
- введение из шприц-тюбика антидота против ФОВ (афин или будоксим по 1 мл внутиримышечно),
- искусственное дыхание в зоне заражения ручными способами,
- выход или вынос из очага.
При попадании ФОВ в рану те же мероприятия, кроме того асептическая повязка на рану. Эвакуация в первую очередь.
Доврачебная помощь оказывается в батальонном медицинском пункте, дополняет мероприятия первой медицинской помощи и включает:
- повторное введение антидота будаксима или афина
- повторная частичная санитарная обработка с помощью ИПП-8 (9,10,11);
- искусственная вентиляция легких при резком нарушении дыхания или его остановке с помощью ДП-10, ТД-1;
- дача кислорода с помощью КИ-4.
Первая врачебная помощь оказывается в медицинском пункте полка (ПМП) или в отдельной медицинской роте бригады.
Первая врачебная помощь в зависимости от боевой обстановки, количества поступающих на этап пораженных проводится в полном или сокращенном объеме.
При массовом поступлении пораженных выполняются неотложные мероприятия:
- частичная санитарная обработка, по возможности со сменой белья, обмундирования;
- повторное введение будаксима или афина 1-2 шприц-тюбика, или 0,1 % раствора атропина 2-5 мл под кожу, внутримышечно или внутривенно до достижения состояния легкой гиператропинизации;
- введение реактиваторов холинэстеразы: 15 % раствора дипироксима 2-3 мл, 40 % раствора изонитразина - 3 мл внутримышечно или внутривенно;
- очистка полости рта от слизи, искусственное дыхание;
- оксигенотерапия по показаниям (недостаточность внешнего дыхания, цианоз и т.п.);
- при судорогах - введение 5-10 % раствора барбамила по 5-10 мл внутримышечно;
- в тяжелых случаях - введение сердечных и прессорных средств, кровозаменителей (мезатон 1 % раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно;
- коргликон 0,06 % раствор 1,0 мл или строфантин 0,05 % раствор 0,5 мл внутривенно;
- этимизол 1,5 % раствор по 1-2 мл внутримышечно или внутривенно.
Особо следует отметить, что этимизол судорожным действием не обладает. Этот дыхательный аналептик сочетает в себе свойства транквилизатора с высокоизбирательным действием на дыхательный центр.
С дезинтоксикационной целью используются изотонические растворы хлорида натрия или глюкозы внутривенно и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.