Ингаляционная форма поражения тяжелой степени включает 4 периода или стадии.
1. Начальная стадия.
При ингаляционном поражении клиническая картина развивается очень бурно, без скрытого периода (иногда короткий скрытый период). Уже через минуту после вдыхания ФОВ появляются основные симптомы: миоз, загрудинный эффект (стеснение за грудиной, щемящая боль), ринорея.
Одновременно с миозом развивается спазм аккомодации и потеря сумеречного зрения. У пораженного могут возникуть слабость, головная боль, тошнота, слюнотечение.
2. Бронхоспастическая стадия.
Все симптомы нарастают, вследствие бронхоспазма развивается резкая экспираторная одышка. Удушье носит приступообразный характер. Пульс урежается, но может и учащаться. Появляется рвота, боли в поджелудочной области, усиливается перистальтика кишечника, частые позывы на акт дефекации. В этой стадии отмечается возбуждение, пугливость, страх, тремор отдельных мышечных групп, фибрилляции.
3. Судорожная стадия.
Все симптомы резко прогрессируют. Присоединяется тремор всего тела, который переходит в сильные судороги. В начале они тонические, а затем клонические. Судороги носят приступообразный характер и могут продолжаться в течение нескольких часов. Во время судорог сознание теряется. Дыхание судорожное, резкий цианоз.
Пульс учащен, АД понижено. Изо рта выделяется пена, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
4. Паралитическая стадия.
Судороги затихают, развивается адинамия. АД резко падает, пульс, дыхание урежается, температура тела снижается и наступает смерть. Причиной смерти являются паралич дыхательного центра, а затем и паралич сосудодвигательного центра, наступающий через 5-7 минут - период клинической смерти.( Сосудо-двигательный центр более адаптирован к кислородному голоданию, чем дыхательный центр.)
Следует учитывать, что после развития общего действия яда клиническая картина в основном протекает однотипно. Однако в зависимости от путей проникновения ОВ можно на первых порах отметить некоторые особенности клиники. Так, при попадании ФОВ на кожу, первым признаком отравления будет фибрилляция мышц и потение на зараженном участке. При попадании фосфорорганических отравляющих веществ в желудок с зараженной пищей и водой на первый план вначале выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.
Диагностика поражений ФОВ
Диагноз поражения ФОВ основывается на данных химической разведки; жалоб пораженных; клинических признаках поражения; данных лабораторного исследования и биохимических показателях, данных патологоанатомического исследования.
Знание клинической картины интоксикации ФОВ необходимо не только для медицинских работников, но и для всех военнослужащих, т. к. военные специалисты Запада считают, что в случае развязывания войны с применением химического оружия в 90 % случаев будут использоваться отравляющие вещества нервно-паралитического действия ( Vi-газы, зарин и возможно новые ОВ этой группы ).
3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ПУНКТАХ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
Медицинская помощь при поражениях ФОВ сводится к следующим мероприятиям:
1) прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм;
2) назначение лекарственной патогенетической (антидотной) терапии;
3) борьба с гипоксией, проведение искусственного дыхания;
4) выполнение симптоматической терапии;
5) предупреждение осложнений.
Основными путями воздействия на интоксикацию ФОВ являются:
-блокирование холинореактивных систем (холинолитические средства);
-реактивация холинэстеразы (гидроксамовые кислоты, оксимы);
-химическая нейтрализация ФОВ;
-защита холинэстеразы от необратимого угнетения ФОВ (обратимые ингибиторы холинэстеразы - прозерин, галантомин);
-возмещение холинэстеразы (препараты очищенной холинэстеразы);
-усиление биосинтеза холинэстеразы;
-подавление синтеза и освобождения ацетилхолина (производные ди- фенилгликолятов);
-ускорение гидролиза ФОВ (хлорированные углеводороды).
В настоящее время известны антидоты, которые оказывают довольно быстрый и хороший эффект. К ним относятся две группы: холинолитики - оказывающие угнетающее действие на холинореактивные системы (С.В. Аничков, М.Я. Михельсон) и реактиваторы холинэстеразы, восстанавливающие активность ферментов (С.Д.Заугольноков).
Холинолитики можно разделить в свою очередь на две большие группы - преимущественно периферического и центрального действия.
К первой группе относятся: атропин и ему подобные, снижающие мускариновый эффект (блокируют М-холинорецепторы). Ко второй -блокирующие Н-холиночувствительные рецепторы: афин, будаксим- основное табельное средство, выпускаются в шприц-тюбиках, тропацин, дифацил, аминазин.
Ко второй группе антидотов относятся реактиваторы холинэстеразы. Они восстанавливают ингибированную отравляющим веществом холинестеразу и снимают нервно-мышечный блок, который возникает в результате интоксикации.
К реактиваторам холинэстеразы относятся:
1. Дипироксим (ТМБ-4)-реактиватор холинэстеразы периферического действия, выпускается в виде 15 % раствора в ампулах по 1 мл, для внутривенного и внутримышечного введения. Применяется по 1 мл - при средней степени тяжести поражения и по 2 мл внутривенно - при тяжелом состоянии. Вводится повторно (2-3 раза в сутки).
2. Изонитрозин – реактиватор холинэстеразы периферического действия, выпускается в виде 40 % раствора в ампулах по 3 мл, применяется в/в или в/м по 3 мл при поражении средней тяжести и в удвоенной дозе при тяжелом поражении. Возможно повторное введение (2-3 раза в сутки).
3. Токсогонин (в/в 250 мг в виде 25 % раствора по 1 мл 1-2 раза, можно и п/к), не дает побочных действий. Способен проникать через гематоэнцефалический барьер, восстанавливая активность холинэстеразы головного мозга.
4. Диэтиксим- 10% раствор по 5 мл в ампулах. Новый реактиватор холинэстеразы, предложенный токсикологами Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.