Бронхиальная астма: Методическая разработка (Классификация бронхиальной астмы по Г.Б.Федосееву. Лечение бронхиальной астмы), страница 5

5.Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, атопическая. Приступное течение, фаза неполной ремиссии, средней степени тяжести. Рецидивирующая крапивница, фаза ремиссии.

6.Бронхиальная астма, гормонозависимая, аспириновая, инфекционно-зависимая, приступное тяжелое течение, фаза обострения.  Осложнения: ДН2 ст. Эмфизема легких, пневмосклероз. Легочное сердце. Субкомпенсация.

7.Бронхиапльная астма, выраженный адренергический дисбаланс., инфекционно-зависимая, дизовариальная, приступное течение, фаза обострения, средней степени тяжести. Хроническая крапивница, фаза ремиссии.

 ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

В 1992 году группой экспертов из США были установлены критерии успешного лечения БА;

 - установление и поддержание контроля над симптомами;

 - предупреждение обострения заболевания;

 - максимально возможное восстановление функции дыхания. Поддержание нормальной жизнедеятельности, включая физические нагрузки.

 - предотвращение побочных эффектов при медикаментозном лечении;

 - предотвращение образования необратимых нарушений функции дыхания;

 - предотвращение летальности от заболевания.

Лечение должно быть этапным включая этапы тактического и стратегического лечения. Тактическая терапия проводится в период обострения для ликвидации его. Стратегическая терапия начинается в период неполной ремиссии. Основная задача - достижение полной и стойкой ремиссии заболевания, профилактика обострений и поддержание нормальной жизнедеятельности больных бронхиальной астмой.

Выделяют методы этиологического лечения (элиминация аллергенов, санация очагов инфекции, диетотерапия, психотерапия, рациональной трудоустройство. Отрабатываются схемы медикаментозной и не медикаментозной терапии.

Для осуществления тактической терапии используются в основном 5 групп препаратов:

 - симпатомиметики

 - метилксантины

 - холинолитики

 - противовоспалительные (глюкокортикоиды, тойлед)

 - муколитики

Среди симпатомиметиков широко используют ингаляционные средства стимуляторы В - адренорецепторов: беротек, сольбутамол, вентолин. Эффект длится 4-6 часов после ингаляции. Применяют до 5-6 раз в сутки. В последнее время появились таблетированные формы сольбутамола и вентолина.  Менее часто используют стимуляторы альфа и бета рецепторов.

- адреналин по 0,3-0,6 мл п/к и эфедрин 1,0. Эфедрин широко используется в виде таблетированных форм в составе сложных порошков и таблеток.

Метилксантины ( теофиллин, эуфиллин и диафиллин) широко применяются для купирования приступа БА. Теофиллин входит в состав теофедрина. Принимается по 1таблетке 3 раза в день. В последнее время появились препараты теофиллина пролонгированного действия - теопек, теодур, теотард, ретафил, этифиллин 200, которые принимаются 1-2 раза в сутки по 0,2-0,3.

Из группы холинолитиков используются атропин 0,1%, и платифиллин 0,2% растворы. Вводят по 0,5 - 1,0 п/к однако из-за побочных эффектов применяют их редко. Более широко применяют комбинированные препараты - солутан, который содержат помимо красавки, эфедрин гидрохлорид, дурман, примулу, экстракт толутанского бальзама, натрия иодид, новокаин, глицерин спирт и воду. Антасман по составу близок к теофедрину. Лучшим препаратом из этой группы является атровент (ипратропиум бромид) средство для ингаляций по 3-4 раза в день. Выпускаются комбинированные препараты содержащие холинолитик и бетта2-симпатомиметик (беродуал, дуавент), оказывающие более выраженное бронхолитическое действие.

Так как в основе астмы лежит гиперреактивность бронхов на фоне хронического воспаления то большое место уделяется применению противовоспалительных средств - тойлед и глюкокортикоиды.  Тойлед

(недохромил натрия) - противовоспалительный препарат, снимающий гиперреактивность бронхов применяется у больных с не атипическими формами БА. Выпускается в виде аэрозоля на 112 доз. Вводится по 3-4 раза в день на 1 дозу - 2 мг препарата. Курс - 3-4 недели.

Глюкокортикоиды обладают слабым бронхолитическим эффектом, но благодаря мощному противовоспалительному и противоотечному эффекту являются наиболее лучшими для снятия приступом, которые не снимаются другими группами препаратов. Применяют в/в например гидрокортизон до 250-500 мг в капельнице в которую обязательно добавляют эуфиллин 10-20 мл 2,4% раствора или преднизолон по 30 и более мг. Капельно вводят от 3 до 7 дней затем переходят на таблетированные препараты.