Ощущения одышки и сжатия в груди могут возникнуть внезапно среди ночи и за несколько минут достигнуть очень большой силы. Вдох становится коротким, выдох обычно медленный, судорожный в 2-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими продолжительными свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затруднены как вдох, так и выдох. Пытаясь облегчить дыхание больной принимает вынужденное положение. Он сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени или уперев руки на край стула или кровати, ловя воздух при дыхании. Речь почти невозможна за исключением коротких отрывистых фраз. Лицо одутловатое, бледное с синюшным оттенком, выражает чувство страха, беспокойства, страдания. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха.
В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Дистантные хрипы во время приступа прерываются кашлем, который у некоторых больных сопровождается отхождением мокроты, после чего дыхание облегчается. Мокрота клейкая вязкая иногда ее совсем нет. Иногда во время удушья температура поднимается до субфебрильных цифр. Дыхание замедлено до 10-12 в мин., у некоторых больных наоборот ,ускорено без выраженной паузы. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев резко ограничена, относительная сердечная тупость уменьшена в размерах, абсолютная тупость почти не определяется. В легких много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен. Систолическое давление снижается. При тяжелых приступах может появляться альтернирующий пульс. При длительных приступах могут появляться признаки правожелудочковой недостаточности. На ЭКГ повышается зубец Т и в II и в III отведениях увеличивается.
При рентгенологическом исследовании определяются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие. В крови отмечаются наклонность к лейкопении, эозинофилия и лимфоцитоз.
Обратное развитие приступа.
Может закончиться быстро без каких либо последствий со стороны легких и сердца. Хочется пить, появляется голод, все хотят отдохнуть. У многих пациентов приступы удушья появляются ночью, когда в определенное время, особенно часто в 3-4 часа, Больные вынуждены вставать и купировать это состояние. Иногда приступы удушья возникают в ранние утренние часы и тогда , когда больной начинает вставать с постели. Этот феномен получил название "утренней астмы". При формировании диагноза у больных бронхиальной астмой и в состоянии предастмы необходимо указывать клинико-патогенетический вариант, с учетом которого назначается индивидуальное лечение и профилактические мероприятия. Атопический вариант связан с аллергизирующим воздействием неинфекционных аллергенов. При обострении болезни необходимо обратить внимание на связь с сезоном цветения деревьев, кустарников и трав; усиление и появление признаков болезни в это время года в поле, в лесу. В этом случае необходимо провести кожные пробы но не в этот период. Об аллергии к пыли свидетельствуют признаки аллергии и астмы в момент уборки помещений, при переборе книг, чистке ковров и т.д. При сборе анамнеза обращают внимание на ухудшение при контакте с животными, мехами и шерстяными вещами. Второй этап диагностики - постановка кожных проб. Для диагностики пищевой аллергии необходимо ведение пищевого дневника и фиксация в нем сведений об ухудшении после определенного вида пищи. Также необходимо уточнить наличие лекарственной аллергии. При диагностике атопического варианта течения болезни особое значение имеет установление феноменов провокации (нарушение дыхания при контакте с причинно значимыми аллергенами) и элиминации (исчезновение признаков болезни после прекращения контакта с аллергеном ). Кроме описанных выше данных анамнеза и кожных проб для диагностики атопического варианта болезни могут быть применены провокационные пробы и определение в сыворотке общего и специализированного по отношению к разным аллергенам IgE. Диагностика инфекционно-зависимого варианта БА включает решение трех основных задач:
- выяснение наличия инфекционно-воспалительного процесса в органах дыхания и других органах;
- установление его этиологии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.