Тактика лечения пневмоний у детей раннего возраста с использованием антибиотиков пенициллинового ряда

Тактика лечения пневмоний у детей раннего возраста с использованием антибиотиков пенициллинового ряда

Н.А. Геппе, А.В. Карпушкина Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Острые респираторные инфекции (ОРЗ) – наиболее частая патология у детей. По данным ВОЗ, частота ОРЗ у детей до 5 лет во всем мире составляет в среднем от 4 до 9 эпизодов в год (ВОЗ, 1997). Около 60% обращений к педиатрам осуществляется по поводу ОРЗ, 1 из 50 случаев респираторной инфекции – пневмония (National Center for Health Sttistics, 1992).  Летальность от пневмонии является одной из основных причин детской смертности во многих странах. Считается, что 10–20% пневмоний заканчивается летально (CDS: Pneumonia and influenza death rates. United States, 1979–1994). Летальность от ОРЗ детей раннего возраста объясняется особенностью анатомического строения дыхательной системы, быстрым развитием отека легочной ткани и формированием легочной недостаточности. Наибольшее число летальных исходов от пневмоний отмечалось у детей с низкой массой тела при рождении и недоеданием. Смертность также объясняется поздним началом антибиотикотерапии и неадекватным лечением (ВОЗ, 2000).  В 1997 г. в России смертность от респираторных инфекций являлась наиболее распространенной причиной смерти от инфекционных заболеваний и второй по частоте среди всех причин смерти детей моложе 5 лет. В 1997 г. в России от респираторных инфекций умерли 3724 детей до 5 лет (важно отметить, что по сравнению с 1981 г. детская смертность от пневмонии снизилась более чем на 70%). Наиболее частой причиной смерти от респираторных инфекций была пневмония (9% от всех причин смерти детей до 5 лет); распространенность смертности от пневмонии составляла среди младенцев около 146 на 100 тыс. живорожденных, детей 1–4 лет – около 9 на 100 тыс. детей. Это превышает показатели смертности в развитых европейских странах почти в 10 раз. Таким образом, обсуждение вопроса лечения респираторных инфекций у детей моложе 5 лет остается крайне актуальным.  Большинство внебольничных пневмоний вызываются Streptococcus pneumonia (M. Fine и соавт.). Другие возбудители – Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Hemophilus influenzae, аэробная грамотрицательная флора и Legionella pneumophillia. Летальность от пневмококковой пневмонии достигает 11 % от всей смертности при этом заболевании; смертность от пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, составляет 2%, летальные исходы от пневмонии, связанной со Staphilococcus aureus, грамотрицательной флорой, Moraxella catarralis составляют менее 1% (K. Gilbert, M. Fine и соавт.).  В 1982 г. ВОЗ представила программу ранней диагностики и лечения острой респираторной инфекции (особенно пневмонии), целью которой было уменьшение: смертности от пневмонии детей до 5 лет; неправильного использования медикаментов при лечении ОРЗ; осложнений от течения инфекции верхних респираторных путей. ВОЗ определила стандарт лечения и наблюдения детей раннего возраста с острой респираторной инфекцией:

• Ранняя диагностика пневмоний с использованием признаков увеличения частоты дыхания и участия вспомогательной мускулатуры грудной клетки.
• Немедленная госпитализация для проведения парентеральной антибиотикотерапии и других интенсивных мероприятий в случае тяжелых и очень тяжелых случаев.
• Антибиотикотерапия на дому с использованием препаратов для нетяжелых пневмоний.
• Обеспечение домашнего ухода при значительном большинстве острых респираторных инфекций, которые не требуют лечения антибиотиками.

 По частоте назначения антибиотиков в амбулаторной практике респираторные инфекции стоят на первом месте (McCaig и соавт.). Цель эффективной антибиотикотерапии – достижение максимального эффекта с начальной терапией, уменьшение госпитализаций, сокращение повторных визитов врача, уменьшение стоимости, связанной с дополнительной терапией и диагностическими тестами, уменьшение стоимости, связанной с резистентностью к антибиотикам и низким комплайнсом пациентов в выполнении рекомендаций, создание рациональных предписаний и инструкций. Таблица 1. Активность пероральных антибиотиков против пневмококка (M.R. Jacobs)

Таблица 2. Дозы и формы препаратов, содержащих амоксициллин