Клинический опыт применения различных экзогенных сурфактантов у детей с РДС показывает, что непосредственный эффект от их введения, заключающийся в улучшении газового состава крови, наступает быстрее и более выражен при использовании естественных сурфактантов.
При применении натурального животного сурфактанта удаётся быстрее снизить FiO2 и отмечается большее увеличение статической растяжимости лёгких.
Динамика FiO2 при применении различных экзогенных сурфактантов.
Собственные данные
При использовании этих препаратов меньше риск развития синдромов утечки воздуха и хронического заболевания легких. У детей, получавших животный сурфактант, меньше длительность ИВЛ и длительность применения гипероксических газовых смесей.
Частота развития осложнений (%) при использовании различных экзогенных сурфактантов.
Собственные данные
 |
Однако в большинстве исследований не удалось найти различий в уровне смертности при применении сурфактантов разных групп.
Здесь хочется сделать небольшое отступление. В 1999 году в Journal of Pediatrics была опубликована статья, посвящённая анализу изменения смертности детей от РДС с 1970 по 1995 год и было отмечено, что на 3/4 это снижение произошло в досурфактантную эру и было обусловлено совершенствованием методов дыхательной терапии. Мы тоже не отметили изменений в показателях смертности в силу того, что практически все дети, поступившие к нам с неосложнённым РДС до 48 часов жизни выживают вне зависимости от того, вводился им сурфактант или нет.
В ряде работ, однако, довольно малочисленном, отмечается более низкая частота развития перивентрикулярных кровоизлияний при использовании синтетического сурфактанта. Более того, при применении животных сурфактантов частота ПВК может даже возрастать. Данный эффект связывают с болюсной методикой введения этих препаратов, что может приводить к колебаниям мозгового кровотока. Транзиторное повышение уровня парциального давления углекислого газа в артериальной крови в процессе введения ведёт к увеличению МК, а быстрое улучшение механики дыхания, сопровождающееся снижением давления в малом круге кровообращения и повышением ёмкости лёгочного сосудистого русла – к относительной гиповолемии и снижению МК.
Использование животных препаратов чревато рядом потенциальных опасностей, таких как:
- антигенность натуральных сурфактантов. Полагают, что образовавшиеся в ответ на введение чужеродного протеина антитела могут не только ингибировать введённый сурфактант, но и вызывать перекрёстные реакции с эндогенным сурфактантом, усугубляя дыхательную недостаточность;
- риск переноса инфекций;
- в натуральном сурфактанте содержится фактор активации тромбоцитов, что может привести к нарушению системы гемостаза.
Однако эти сомнения не получили никакого подтверждения в клинических исследованиях.
Неясным остаётся вопрос о влиянии введения экзогенных сурфактантов на частоту развития функционирующего артериального протока (ФАП).
То, что введение сурфактантов способствует быстрому падению давления в малом круге кровообращения, может привести к шунтированию крови слева-направо через артериальный проток. Косвенно это подтверждается более высокой частотой лёгочных кровотечений, что отмечается при использовании Экзосурфа. Однако ряд авторов отмечают отсутствие выраженного влияния препаратов сурфактанта на внутрилёгочную гемодинамику. И действительно, по данным большинства исследований терапия РДС экзогенными сурфактантами существенно не повышает частоту ФАП. По нашим наблюдениям частота выявления ФАП несколько выше, однако это можно объяснить большей тщательностью обследования таких детей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.