При тромбофлебите необходимо считаться с возможностью поражения вен и на другой стороне, что нередко возникает через 10-12 дней после предыдушего заболевания.
В последующем возможно развитие хронической венозной недостаточности, особенно при полной обтурации тромбом вены или крупным калибром пораженной вены. Ее развитие зависит от выраженности компенсаторного коллатерального кровообращения.
Лечение
1. Прямые антикоагулянты.
Гепарин по схеме: первые 8 дней 5-7,5 тчс. ЕД каждые 4 часа п/к или в/м или по 10 тыс.ЕД каждые 6 часов, на 9 и 10 сутки дозу снизить в 2 раза. Эффект при данном способе введения гепарина наступает через 45-60 минут.
В/в: 3 тыс.ЕД на 100 мл раствора, скорость – 20 капель в минуту. Эффект немедленный.
Контроль времени свертываня – оно не должно быть выше нормы более, чем в 2-3 раза.
2. Непрямые антикоагулянты – с 9 дня. На 9-10 день дается однократно разовая доза препарата, а затем, после отмены гепарина, препарат используется в обычном режиме. Контроль ПТИ – держать на уровне 40-50%.
3. В течение первых 24 часов применяются препараты для рассасывания тромба. Фибринолизин 20-40 тыс. + гепарин 10-20тыс.ЕД на 200-400 мл физраствора; скорость введения 10-12 кап. в минуту.
ПТИ не должен быть меньше 40-50%, время свертывания повышено не более, чем в 3 раза.
3. Дезагреганты: трентал 0,3/сут., сначала в/в капельно, затем перорально.
4. Спазмолитики: но-шпа, папаверин или никотиновая кислота.
5. НПВС.
6. Десенсибилизирующие препараты.
7. Снижение проницаемости сосудистой стенки: аскорбиновая кислота, рутин.
8. Тугое бинтование конечности, возвышенное ее положение.
9. Постельный режит в течение сут.
10. Антибактериальные препараты.
11. Лечение основного заболевания.
Профилактика
1. ЛФК.
2. Раннее вставание с постели.
3. Эластическое бинтование нижних конечностей.
4. При развитии заболеваний, предрасполагающих к тромбозам (метрит и т.д.):
- антибиотики
- непрямые антикоагулянты (не ранее 3 дня после самопроизвольных родов и не ранее 4-6 дня после кесарева сечения)
- НПВС
- Эскузан
Особенности стертых форм ГСЗ
1. Диссонансы – несоответствия между отдельными клиническими и лабораторными данными
- между самочувствием больной и пульсом
- между температурой и пульсом (пульс превышает должное значение для данной температуры)
- между клинической картиной и картиной крови (уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево)
- между отдельными компонентами белой крови (уровень лейкоцитов, ЛИИ)
- между клиническими проявлениями и выраженностью морфологических изменений в тканях (например, наличие гнойного экссудата при скудной клинической картине; «холодные» абсцессы, «вялые» инфильтраты при нормальной или субфебрильной температуре и невыраженном болевом синдроме).
2. Позднее развитие и позднее проявление патологических процессов. Ремиттирующий характер течения заболевания – быстро наступает улучшение, однако вскоре на его фоне наступает вновь ухудшения состояния или появление вновь симптомов после прекращения лечения. Позднее появление осложнений.
3. Невыраженность, стертость клинических проявлений. Этот признак характерен не только для стертых, но и для легких форм.
Мастит
Классификация
1. Серозный (начинающийся)
2. Инфильтративный
3. Гнойный:
- фурункул ареолы
- абсцесс ареолы
- абсцесс в толще молочной железы
- ретромаммарный абсцесс
4. Флегмонозный
5. Гангренозный
Клиника
Серозный мастит. Боль в молочной железе, которая усиливается при кормлении. Молочная железа немного увеличена в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. Пальпаторно – более уплотненные участки плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные. Ухудшение общего состояния.
Инфильтративный мастит. Развивается из серозного через 1-3 дня. Гиперемия ограничивается одним из квадрантов, где пальпируется плотный инфильтрат. Увеличены подмышечные лимфоузлы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.