Рак желудка: патологическая анатомия, классификация, клиника, страница 3

Можно представить себе, грубо схематически, что рак желудка развивается или непосредственно из гастрита, или через стадию язвы или полипа.

Нередко предопухолевым заболеванием является пернициозная анемия, как правило, протекающая на фоне атрофического гастрита.

Из 100 раков желудка 25 развиваются из язвы. Но далеко не все язвы склонны к злокачественному превращению. И на этот счет существуют очень интересные и важные положения. Во-первых, к малигнизации склонны те язвы желудка, которые не обнаруживают склонности к заживлению т.е. хронически незаживающие язвы или рецидивирующие язвы. Среди них особенно выделяются так называемые каллезные язвы. В таких каллезных язвах происходят необратимые изменения, они не в состоянии зажить, в них нарушен процесс эпителизации, что создает условия для малигнизации. Оказалось, что язвы, располагающиеся в субкардиальном, пилорическом отделе, малигнизируются очень часто. Существует прямая зависимость между размером язвы и частотой малигнизации. Оказалось, что язвы, диаметр которых превышает 2 см, оказываются малигнизированными в 90%.

Мы полагаем, что все незаживащие язвы желудка, не поддающиеся длительному  систематическому консервативному лечению, следует считать предраковым состоянием и рекомендовать таким больным оперативное лечение.

Третье заболевание, которое является предопухолевым, это полипозная болезнь желудка. Ее характеризуют как классический предрак желудка.

В самом деле, что такое полип? Это очаг пролиферации эпителия в слизистой оболочке желудка. Это разрастание эпителиальных клеток, имеющее очаговый характер. Конечно, речь идет о так называемых аденоматозных полипах желудка, т.е. о разрастании железистого эпителия. Если говорить об аденоматозных полипах, то оказывается, что они всех случаях бывают множественными, и только в 1/3 случаев один Н.Н.Петров предлагал говорить не о полипе или полипах желудка, полипозной болезни. Почти как правило, полипы развиваются на фоне атрофического, ахиллического хронического гастрита. Н.Н.Петров считал, что полипы, представленные сами себе, малигнизируются в 100% случаев и рассматривал полипы, как истинную опухоль, как потенциальный предрак, как предстадию рака, как облигатный предрак. Вот почему в отношении полипов у нас существует достаточно четкое и определившееся отношение, а именно - нужно считать, что аденоматозные полипы являются иотинным  предраком. Больные, имеющие такое заболевание, подлежат оперативному лечению.

Патологическая анатомия. По характеру роста различают:

1. Экзофитная форма (полиповидные, грибовидные, блюдцеобразные раки) 10-12%.

2. Эндофитная (язвенно-инфильтративный, диффузный рак фиброзного и коллоидного типа) 70%

3. Смешанная форма или переходная форма (язвенная форма) 15%

По гистологическому строению:

1. Аденокарцинома.

2. Скирр

3. Коллоидный рак.

Метастазирование. Вне желудка рак распространяется по лимфатическим путям (лимфогенно), реже кровеносным (гематогенно). Опухоль может прорастать в соседние органы. Если она проросла серозную оболочку желудка, то раковые клетки могут имплантироваться и на париетальной брюшине (распространение по брюшине). Эти узелки опухоли, располагаясь на париетальной и висцеральной брюшине, часто сопровождаются асцитом.

Исходя из эпителия слизистой оболочки, опухоль постепенно захватывает слизистый, подслизистый, мышечный и серозный слои. Опухоль равномерно растёт во всех направлениях (несколько быстрее в направлении кардии - по току лимфы). Распространяясь по субсерозным  лимфососудам, раковые клетки вызывают раковый лимфангиит (беловатые тяжи или чёткообразные цепочки на серозной оболочке), или  внутристеночные "пылевые " метастазы.