Чаще ишемический колит встречается у лиц в возрасте 60-70 лет, страдающих атеросклерозом, гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями сердца, а также при состояниях с временной ишемией кишечника (шок, инфекция, профузные кровотечения, панкреатит, перитонит и др.). Тем не менее, имеется немало сообщений об этой болезни и у людей молодого возраста. Особенно это касается лиц, страдающих облитерирующим тромбангиитом, приобретенными пороками сердца, заболеваниями крови, сопровождающимися полиглобулией и другими заболеваниями.
Этиология. Причинами ишемического колита бывают внутрисосудистые и экстравазальные облитерации. Кроме того, отмечается ряд ситуаций, когда ишемический колит возникает вне связи с облитерацией сосудов. Экстравазальную закупорку крупных сосудов могут вызвать: гематомы мезоколон, серповидная связка и медиальная ножка диафрагмы, фиброз ганглиев и нервных волокон солнечного сплетения, рак поджелудочной железы и др. К внутрисосудистым нарушениям наиболее часто приводят: атеросклероз, облитерируичций тромбангиит, тромбоэмболия, заболевания крови (гемопатии). Вне связи с облитерацией сосудов причинами ишемического колита бывают: состояния с временной ишемией кишечника (шок, профузные кровотечения, инфекция, перитонит и др.), применение медикаментов, уменьшающих кровоснабжение кишечника (вазопрессорные амины, препараты наперстянки), синдром диффузного внутрисосудистого свертывания крови и др. Следует подчеркнуть, что наиболее частой причиной ишемического колита является атеросклероз крупных сосудов кишечника.
Патогенез. Известно, что нижняя, мезентериальная артерия поражается атеросклеротическим процессом главным образом в пределах ее начальных 2 см. Также доказано, что кровообращение в бассейне верхней и нижней мезентериальных артерий отличается скудостью анастомозов между ними в области селезеночного изгиба толстой кишки. Вследствие этого данная область толстой кишки чащн поражается ишемическим колитом. По результатам многих исследователей, в общей структуре ишемического колита, изменения в области левого изгиба ободочной кишки составляют около 80%. В то же время патологический процесс может локализоваться в любом отделе толстой кишки. Учитывая, что прямая кишка кровоснабжается за счет крупных артериальных стволов, многие исследователи считают, что в ней не возникает ишемических изменений. При длительной недостаточности кровоснабжения прежде всего страдают слизистая и подслизистая оболочки, что приводит к ишемическому колиту. В тяжелых случаях возникают гангренозные изменения толстой кишки. Выделяют гангренозную, стенозирующую (стриктурирующую) и транзиторную (преходящую) формы ишемического колита. При первой форме возникает гангрена более или менее значительного сегмента толстой кишки. Для стенозирующей формы характерны изменения, обусловленные относительной и преходящей ишемией, заканчивающиеся стриктурой участка кишки. При ном в слизистой оболочке отмечаются язвенные изменения, а также фиброз стенки. При транзиторной форме возникают преходящие и быстро исчезающие изменения. Эти изменения, как правило, анатомически не верифицируются и клинически проявляются в течение непродолжительного времени. Выделяются три стадии хронических нарушений висцерального кровотока: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.