Диагностика. Эндоскопические методы решают многие проблемы диагностики НЯК. При этом диагностируются степень активности и локализация процесса. Обследование начинается с ректоскопии, которая в большинстве случаев помогает установить правильный диагноз. Для минимальной степени активности воспалительного процесса характерна гиперемия слизистой оболочки и умеренная ее отечность с сохранением складчатости, а также незначительная контактная кровоточивость петехиального характера. При умеренной степени активности воспаления, на фоне гиперемии слизистой отмечается выраженная ее отечность и отсутствие типичных складок. Обнаруживаются множественные эрозии, имеющие вид червоточин. Отмечаются гноевидные наложения, при снятии которых возникает контактная кровоточивость. Выраженная активность воспалительного процесса характеризуется скоплением гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки. Имеются массивные гнойные и некротические налеты, эрозии и множественные язвы, сливающиеся в обширные поля. Также диагностируются воспалительные полипы. Отмечаются обильная контактная кровоточивость и подтекание гноя из вышележащих отделов кишечника. При колоноскопии осматриваются все отделы толстой кишки, при этом выявляются те же признаки болезни, что и при ректороманоскопии. Рентгеновские исследования при НЯК особенно важны для динамического контроля за течением воспалительного процесса. Двойное контрастирование проводится на фоне тугого заполнения кишки бариевой взвесью. Рентгеновскими признаками НЯК являются: некоторое укорочение кишки со смещением вниз правого и левого изгибов, равномерное сужение просвета кишки, зазубренность и нечеткость контуров кишки вследствие язв и псевдополипов, исчезновение гаустр, продольная ориентация складок слизистой оболочки, выявление дефектов стенки кишки.
Лечение. Консервативная терапия НЯК включает ряд мероприятий: диета, антибактериальные препараты, стероидные гормоны, антидиарейные средства, коррекция волемических нарушений и общеукрепляющее лечение. Наиболее эффективными антибактериальными средствами являются препараты сульфаниламидного ряда (сульфасалазин, салазопирин, салазопиридазин, салофальк и др.). При острых формах НЯК стероидные препараты вводятся внутривенно. К антидиарейным средствам относятся вяжущие продукты питания, фосфат кодеина, реасек, карбонат кальция, препараты висмута, белая глина и др. Широкое применение нашла иммунодепрессивная терапия. С этой целью назначаются 6-меркаптопурин, азатиоприн и др.
Хирургическое лечение НЯК проводится прежде всего по поводу опасных для жизни осложнений, таких как: перфорация кишки, острая токсическая дилатация кишки, профузные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии, а также стриктуры кишки, сопровождающиеся кишечной непроходимостью. Показания к операции могут возникнуть в случаях тяжелого острого воспаления и инюксикации, когда, несмотря на интенсивную терапию, не удается стабилизировать процесс. Относительные показания к операции бывают у больных с хроническим непрерывным течением заболевания, приведшим к инвалидности больного, когда в течение длительного времени (несколько лет) не удается нормализовать процесс. В этих ситуациях до настоящего времени показания к операции в определенной мере страдают субъективизмом. Все операции, применяемые при НЯК и болезни Крона, разделяются на три группы: 1) паллиативные (операции отключения), 2) радикальные, 3) восстановительно-реконструктивные. Среди паллиативных операций наиболее часто используется илеостомия. К радикальным вмешательствам относятся два вида: субтотальная резекция ободочной кишки и колпроктэктомия. Восстановительно-реконструктивные вмешательства направлены на восстановление целостности желудочно-кишечного тракта после ранее выполненной операции отключения кишки. Эти операции выполняются после улучшения общего состояния и стихания острого процесса в толстой кишке.
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ. Под термином "ишемический колит" понимается неспецифический воспалительный процесс, обусловленный органическими или функциональными изменениями сосудов, питающих толстую кишку. В результате трофических нарушений прежде всего страдает функция кишечника. В хронической стадии, которая может существовать годами, больных в основном беспокоят абдоминальные боли. При острой закупорке сосуда возникает полная ишемия (аноксия) участка толстой кишки, ведущая к гангрене. Таким образом, ишемические поражения могут протекать в виде колита, стриктуры или гангрены участка кишки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.