Сепсис: классификация, клиника, лечение

Сепсис остается одной из наиболее сложных и недостаточно изученных общеклинических и хирургических проблем. Даже при современном комплексном лечении сепсиса летальность достигает 33-46%. Несмотря на то, что история изучения данной проблемы насчитывает тысячелетия, тем не менее в ней и до настоящего времени больше поставленных, чем решенных вопросов. Остаются неясными многие аспекты патогенеза. Нет общепринятого клинического определения сепсиса. Главное, нет исчерпывающего ответа на вопрос: когда, как и почему гнойный очаг из, казалось бы, малозначащего местного процесса превращается в грозное эаболевание, сопровождающееся высокой летальностью. Имеется множество работ, посвященных различным аспектам сепсиса, однако часто авторы уходят от обсуждения клинических критериев для установления диагноза. Клиническая картина и традиционные лабораторные показатели не всегда позволяют достаточно четко определить фазу и прогноз болезни. Становится все более понятным, что сепсис представляет крайне неблагоприятный вариант течения гнойного процесса, обусловленный изменениями взаиимоотношений обеих участвующих в процесссе сторон - микроба и макроорганизма. Из одних работ следует, что отмечается увеличение частоты сепсиса, связанное с извращением защитных реакций организма, как результат различных патологических воздействий. При этом имеют значение неблагоприятные воздействия окружающей среды, использование инвазивных диагностических лечебных методик, неблагоприятная наследственность и др. Также имеются сведения об уменьшении заболеваемости сепсисом, что обусловлено результатом улучшения лечения травм и острых гнойных заболеваний. Нет достоверных статистик, подтверждающих сведения об увеличении частоты сепсиса. В то же время известно, что значительно возросло число больных сепсисом после больших, длительных и травматичных операций, а также инвазивных исследований. Особенно это касается лиц пожилого и старческого возраста. Эта разновидность сепсиса стала называться внутрибольничной или нозокомиальной. Не случайно появился термин "катетерный сепсис", который развивается после катетеризации венозных магистралей. В настоящее время сепсис диагностируется в среднем у одного из 1000-1500 лечившихся хирургических больных. Частота его колеблется от 0,07 до 0,1% от общего числа пациентов травматологического профиля.

В связи с неясностью многих патогенетических механизмов, неспецифичностью возбудителя, трудностями четкого разделения различных фаз клинического течения и другими причинами, до настоящего времени используется различная терминология сепсиса. Нередко эти термины грешат противоречиями, взаимно исключающими друг друга, и не всегда соответствуют существу патологического процесса. К тому же многие из них давно не употребляются. Существует следующая терминология: "общая инфекция крови, общая гнойная инфекция, септицемия, бактериемия, метастатическая общая  инфекция, септическое состояние, гнойно-септическое заболевание, пиемия, септикопиемия, гнойно-резорбтивная лихорадка, ранний сепсис, поздний сепсис, нагноительная лихорадка, гнойная интоксикация, общие проявления нагноения, гнилокровие, гнойное заражение крови, общая или генерализованная инфекция" и др. Термин "сепсис" был предложен Аристотелем в IV веке до нашей эры. Понятием "септическое состояние" пользовался Гиппократ. О гнилокровии писали Гиппократ, Гален, А.Паре, Парацельс. Рудольф Вирхов впервые разделил пиемию и септицемию. Он доказал, что для пиемии характерно гнойное метастазирование. В отечественной литературе сейчас наиболее применимыми терминами считаются: "сепсис", "септицемия" и "септикопиемия". Существуют также следующие понятия: входные ворота, первичные и вторичные очаги инфекции. Места внедрения инфекции называются входными воротами. В основном это повреждения кожи и слизистых оболочек. К первичному очагу (первичный септический или гнойный очаг) относится участок воспаления, развившийся на месте внедрения инфекции. Следует помнить, что характер и размеры гнойных очагов существенно не влияют на возникновение и течение сепсиса.

Существует множество определений сепсиса. Суммируя многие из них, мы отмечаем, что сепсис (греч. sepsis - гниение) - общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма, вследствие постоянного или периодического проникновения различных микроорганизмов, а также их токсинов из местного очага инфекции в кровеносное русло. По каждому ключевому слову в этом определении сепсиса можно привести полярные точки зрения различных авторов. Так, казалось бы, термин "неспецифический процесс" используется многими исследователями. В то же время имеются публикации, в которых излагается, что термин "неспецифический инфекционный процесс" ошибочен. При этом вид микроорганизма в значительной степени определяет клиническое течение сепсиса. Авторы указывают, что известны различия в течении стрептококкового, стафилококкового, грам-отрицательного, грибкового и других видов сепсиса. С этими замечаниями трудно не согласиться. К тому же сейчас многие ученые считают, что сепсис является самостоятельным заболеванием, как бы "второй болезнью". Однако, остается и тенденция относить данное состояние к осложнениям основного заболевания.