Судебная медицина: Курс лекций (Лекции 1-12. Судебная медицина как наука, объекты судебно-медицинской экспертизы. Идентификация (отождествление, установление) личности), страница 29

Отравлениеэтанолом— на него падает около 60 % всех смертельных отравлений. Алкоголь вызывает в ЦНС торможение: вначале кора, затем подкорка (алкогольная кома) и, наконец, стволовые отделы и смерть от паралича дыхательного центра. Поэтому смерти предшествует пассивное положение, картина сна, активные движения и действия отсутствуют. В ходе алкогольной интоксикации две стадии: резорбции (всасывание) в течение 1,5 часов, максимальная концентрация алкоголя будет в крови, причем 80 % алкоголя всасывается в кишечнике и только 20 % в желудке. Элиминация (выведение) — концентрация выше в моче; она, обычно, не превышает суток. В эту стадию около 90 % алкоголя окисляется до ацетальдегида, а затем до воды и углекислоты, 10 % в неизмененном виде выводится почками и легкими.


Между тяжестью прижизненного течения отравления и концентрацией алкоголя нет четкой зависимости. Влияние алкоголя на организм индивидуально и зависит от многих факторов: количество, состав и концентрация спиртных напитков, характер закуски, переносимость алкоголя, привыкание, индивидуальные особенности, состояние здоровья, эмоциональный фактор и т. д. Женщины обычно погибают при более низком уровне, алкоголики могут погибнуть от сравнительно небольшой дозы. Самогон примерно в 1,3 раза токсичнее водки, за счет сивушных масел, в которых содержатся высшие спирты (изоамиловый, пропиловый, бутиловый), а так как они медленнее окисляются (сгорают), то после самогона тяжелое похмелье.

Смерть, как правило, наступает в стадии элиминации. Диагностика затруднена, так как нет морфологии. Картина неспецифична: признаки асфиксии, сильный запах, переполненный мочевой пузырь, одутловатость и синюшность лица, пастозность век, инъекции сосудов глаз, слизь в дыхательных путях, раздражение слизистой желудка и т. д. Обязательным является химическое исследование (не менее 3 %) и гистологическое исследование.

Алкоголь имеет и чисто кардиологическое действие, так как угнетает окислительное фосфорилирование в мышце сердца и понижает сократительную способность миокарда; повреждает нервные узлы и проводящую систему сердца, что ведет к нарушению ритма сердца; оказывает эритротоксическое действие и эритроциты закупоривают капилляры, вызывая гипоксию миокарда.

Злоупотребление алкоголем вызывает комплекс дистрофических и деструктивных процессов, что ведет к алкогольной миокардиодистро-фии. Развивающаяся при длительном злоупотреблении алкоголем мио-кардиодистрофия, повреждения печени и эндокринной системы значительно снижают устойчивость к токсическому действию и смертельная доза значительно снижается. Смертельная доза для взрослого может быть 6-8 г чистого алкоголя на 1 кг веса.

Отравлениеядовитымирастениями— действующими началами являются алкалоиды — сложные органические вещества, вырабатываемые растениями, они легко всасываются в желудке. Растения могут отличаться по токсичности даже в пределах одного региона, влияет влага, время суток и освещенность (в темноте повышается). Морфологических признаков нет. Диагноз ставится на основании обстоятельств, клиники, химической и ботанической экспертизы. Большинство растений сохраняет свойства и при высушивании.

Растениясемействапасленовых— красавка (белладонна), белена, дурман. Действующие начала: атропин и его изомеры (гиосциамин, скополамин). Механизм действия: возбуждение ЦНС, в том числе моторные центры, и паралич окончаний парасимпатической системы. Клиника: резкое психомоторное возбуждение, галлюцинации, буйство, бред



56


57


отношения, потеря ориентировки в месте и времени; частый пульс, расширение зрачков, красное лицо (расширенные сосуды), хриплый голос (сухость во рту), тахикардия — «белены объелся». Возбуждение сменяется комой, затем судороги, паралич дыхательного центра и асфиксия. Цикута (водянойболиголов, вехядовитый) — наиболее ядовитое растение, относится к семейству зонтичных, растет по берегам рек, озер, прудов, на болотах. Корень имеет сладковатый вкус и его ошибочно принимают за репу, турнепс и т. д. В корне на разрезе видны многочисленные полости. Начало — цикутотоксин, он находится главным образом в корневище. Вызывает сильные клонические судороги в результате возбуждения судорожных центров, одновременно возбуждаются центры дыхательный, сосудодвигательный и блуждающего нерва (нарушение дыхания, АД, работы сог. Затем угнетение ЦНС и смерть от паралича дыхательного центра.