Постхолецистэктомический синдром. Основные принципы хирургического лечения

ТЕМА №10

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

I. Введение

Проблема лечения больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков в настоящее время является весьма актуальной. Об этом свидетельствует увеличение количества больных, а также числа пациентов, не удовлетворенных результатами выполненной холецистэктомии и даже нуждающихся в повторном оперативном вмешательстве (15-20%).

Следует отметить, что появление рецидивов заболевания, а также неполное выздоровление больных после холецистэктомии является наиболее важным и наименее изученным вопросом хирургического лечения желчнокаменной болезни. Сложность проблемы состоит в том, что причины патологических состояний, возникающих после холецистэктомии, довольно разнообразны и далеко не всегда связаны с поражением билиарной системы, а иногда зависят от атипично протекающих заболеваний других органов. Перед врачом, который сталкивается с больным, предъявляющим жалобы на боли после холецистэктомии, возникает абсолютная необходимость выявить истинную причину заболевания, конкретные нарушения, а не довольствоваться эфемерным понятием "постхолецистэктомический синдром".

Повторные вмешательства на билиарной системе, как правило, обусловливаются предшествующими диагностическими, тактическими или техническими ошибками.

- диагностические - характер патологического процесса не установлен и не устранен в ходе предшествующего вмешательства;

- тактические - ошибочный выбор объема хирургического пособия, например, наружный дренаж холедоха вместо наложения билиодигестивного анастомоза;

- технические - ятрогенное повреждение желчных путей.

Исходя из вышесказанного, возникает необходимость расширить знания студентов о причинах повторных операций на желчных путях и выборе метода оперативного лечения.

II. Общая цель занятия

Изучить возможные ошибки, допускаемые при первой операции. Усвоить основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, возникающих после холецистэктомии. Усвоить основные принципы хирургического лечения.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ

После самостоятельного изучения литературы по данной теме студент должен усвоить и приобрести навыки выполнения следующих лечебно-диагностических методик:

1. Знать определение понятия "постхолецистэктомического синдрома".

2. Знать наиболее частые причины болевого синдрома после холецистэктомии: - калькулез желчных протоков и БСДК

- стеноз БСДК

- "длинная" культя пузырного протока

- стриктуры желчных протоков

- синдром Кароли

- опухоли желчных протоков и БСДК

3. Знать опасности при повторных операциях на желчных путях.

4. Знать показания для лучевого и эндоскопического иследования при этих осложнениях интраоперационно и в послеоперационном периодов.

5. Уметь составить план обследования пациентов с патологическими синдромами после холецистэктомии.

6. Уметь давать оценку лабораторным показателям при различных патологических состояниях после холецистэктомии.

7. Уметь правильно назначать предоперационную подготовку больному и вести его в послеоперационном периоде.

8. Усвоить основные принципы реконструктивных и восстановительных операций на внепеченочных желчных путях при постхолецис