Диафрагмальные грыжи. Классификация, диагностика и лечение

Страницы работы

Содержание работы

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Классификация

1.  Врожденные и приобретенные (в т. ч. травматические)

2.  Истинные (имеют грыжевой мешок) и ложные

3.  Фиксированные и нефиксированные

4.  Неосложненные и осложненные (кровотечение, перфорация и ущемление)

5.  По локализации: а) «слабых мест» (Бохдалека, Ларрея, грудинной части диафрагмы)

б) естественных отверстий: ПОД, аорты, нижней полой вены в) атипичных локализаций (куполов диафрагмы, чаще травматические)

6.  Грыжи ПОД:

а) скользящие: пульсионные, тракционные и смешанные

1.  пищеводные

2.  кардиальные

3.  кардиофундальные

4.  гигантские б) параэзофагеальные

1.  фундальные

2.  антральные

3.  кишечные

4.  кишечно-желудочные

5.  сальниковые

Клиника грыж слабых мест:

Очень пестрая!

Синдромы:     1. гастро-интестинальный

2. кардио-респираторный

1.  Боли в эпигастрии

2.  Боли в грудной клетке

3.  Боли в подреберьях

4.  Одышка

5.  Сердцебиение

6.  Урчание в грудной клетке

7.  Усиление одышки лежа

8.  Рвота принятой пищей

9.  Парадоксальная дисфагия

Объективно:

1.  Уменьшение подвижности половины грудной клетки

2.  Сглаженность межреберий

3.  Западение живота

4.  Притупление или тимпанит

5.  Перистальтика при аускультации над грудной клеткой

6.  Шум плеска

Диагностика:

1.  Рентгенография: перемещение желудка или кишечника или печени или селезенки выше диафрагмы (без бария или с барием)

2.  Диагностический пневмоперитонеум (воздух пойдет выше диафрагмы)

Лечение: - хирургическое

1.  Справа в 4 межреберье

2.  Слева в 6-7 межреберьях

3.  При парастернальных грыжах – лапаротомия

Низведение органа в брюшную полость, разделение спаек, ушивание дефекта диафрагмы местными тканями или аллопластика, при некрозе органа – его удаление.

Осложнения: ущемление!!! - резкие боли с характерной иррадиацией в спину, лопатку.

Клиника грыж ПОД

А) скользящих. В основном клиника рефлюкс–эзофагита!

1.  Боли за грудиной как при ИБС

2.  Симптом «шнурования ботинка»

3.  Отрыжка, изжога, срыгивание

4.  Избыточная саливация во сне

5.  Дисфагия

6.  Кровотечения ® анемия

Диагностика:

  1. Рентгенология, стоя и лежа, проба Вальсальвы
  2. эзофагоскопия
  3. рН – метрия (в пищеводе рН ниже 4.0 вместо нормы в 6.0-8.0).

Лечение:

  1. В основном консервативное!
  2. диета как при язвенной болезни
  3. режим труда и отдыха (не ложится после еды)

1.  спать полусидя

2.  не курить

3.  не носить тесной одежды

4.  похудеть

5.  холинолитики

6.  обволакивающие

7.  Н2 – блокаторы

8.  Ощелачивающие

9.  Вяжущие

10.  Спазмолитики

11.  Седативные

12.  Витамины хирургическое: при осложнениях – операция Нильсена

Б) параэзофагиальные грыжи ПОД (кардия на месте) чаще всего – фундальные. Нет рефлюкс–эзофагита! Часто бывают ущемления в отличие от скользящих грыж!!! Преобладают желудочно-кишечные и сердечно-легочные жалобы.

1.  Боли в эпигастрии и за грудиной

2.  Дисфагия

3.  Отрыжка

4.  При ущемлении – резкие боли, рвота с кровью

Диагностика:1. Рентгеноскопия – в заднем средостении – желудок

2. исследование ЖКТ с барием

3. эзофагоскопия (исключить язву, рак, полип)

4.ирригоскопия

Лечение: только хирургическое (из-за опасности ущемления)

Низведение органа в брюшную полость + крурорафия (сшивание ножек диафрагмы)

Отличия скользящих и параэзофагеальных грыж

Признак

Скользящие

Параэзофагеальные

Кардия

Скользит

На месте

Клиника

Рефлюкс–эзофагита (ИБС)

Нет эзофагита, пестрая, неспецифичная

Ущемление

Не бывает

Часто

Кровотечение

Часто

Редко

Лечение

Консервативное, хирургическое редко

Только хирургическое

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Общая хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
42 Kb
Скачали:
0