Клинически синдром взаимного отягощения характеризуется рядом сдвигов в организме, в конечном счёте отягощающих течение каждого поражения в отдельности и заболевания в целом. Обращает на себя внимание и то, что в этих случаях дозы облучения, приводящие обычно к развитию лучевой болезни лёгкой степени, при комбинации с ожогом вызывают лучевую болезнь средней степени тяжести или даже тяжелой Другой характерной особенностью проявления синдрома взаимного отягощения является сокращение продолжительности скрытого периода лучевой болезни. Наряду с повышением степени тяжести лучевой болезни при комбинированном поражении отмечается также и осложнение течения местного процесса. Прежде всего отчетливо тормозится экссудативная фаза воспаления. В ожоговых ранах значительно замедлены процессы демаркации и отторжения некротических тканей. В период разгара лучевой болезни на обожженных участках наблюдаются обширные кровоизлияния, вторичные и третичные некрозы, обожженные ткани подвергаются гнилостному расплавлению. Процессы очищения ран приостанавливаются, а протеолиз некротических тканей приводит к распаду и поступлению в организм продуктов распада тканей и микробов в больших количествах. В период разрешения лучевой болезни заживление ожоговых ран протекает медленно. Репаративные процессы в ране угнетены, грануляции неполноценны, существенно страдает их барьерная функция. Процессы эпителизации и рубцевания ожоговых ран протекает вяло, временами прекращаются, нередко наблюдается расплавление уже сформированного молодого эпителиального покрова. Нередко образуются рубцы и трофические язвы.
Комбинированные радиационные поражения (КРП)
КРП называются поражения, при которых механическая травма сочетается с радиационных поражением. К особенностям КРП следует отнести более раннее (на 5-10 сутки) развитие лучевой болезни, более выраженный коагуляционный и геморрагический синдромы, склонность к генерализации инфекционных процессов, снижение дозы облучения, при которой еще возможен благоприятный исход до 3,0 -4,5 Грей. При КРП замедляется сращение переломов и образование костной мозоли, появляются ложные суставы, иногда происходит рассасывание уже появившейся костной мозоли. Лучевой поражение угнетает репаративные процессы в ранах, ухудшается формирование грануляционной ткани, резко замедляется эпителизация. Длительное существование обширных раневых поверхностей в свою очередь приводит к истощению пораженного.
По тяжести КРП подразделяют на легкие, средней тяжести, тяжелые и крайней тяжести. (Таблица № 1)
В течении КРП имеет место определенная периодичность. В зависимости от выраженности симптомов различают 4 периода КРП:
Первый период – время первичных реакций на КРП.
Хар-ся ишемическими проявлениями шока, кровопотерей, дыхательными расстройствами. Признаки первичной реакции могут быть замаскированы, но чаще всего проявляются тошнотой, рвотой и гиперемией кожи. Оценка радиационного фона определяется дозиметром.
Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию дыхательных расстройств, восстановление ОЦК, дезинтаксикационной и кардиотонической терапии. Применяют меры для остановки кровотечения, проводят противошоковую терапию, обезболивание, выполняют первичные повязки и иммобилизацию. Следует учитывать, что неоправданная хирургическая активность может усилить выраженность синдрома взаимного отягощения. Объем оперативных вмешательств должны быть минимальными, а сложные оперативные вмешательства выполняются только по жизненным показаниям после интенсивной предоперационной подготовке в течении первых часов. Естественно, что не относится к продолжающимся кровотечениям, открытому пневмотораксу, проникающим ранениям серозных полостей. Длительность этого периода от нескольких часов до 2 – 3 дней.
Второй период – скрытый период лучевой болезни. В клинической картине преобладают проявления механических (термических или химических) поражений. Травматическая (ожоговая) болезнь хар-ся выраженным интоксикационным синдромом, недостаточностью функций жизненно важных органов и систем, высокой частотой инфекционных осложнений. Радиационный компонент выражается в этот период сдвигами в системе крови – лейкопенией, лимфоцитопенией, снижением уровня ретикулоцитов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.