Хронический бронхит. Классификация, программа обследования, основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите, страница 2

(Ю.К. Новиков. РМЖ, Т.6,N4,1998.- с.208-210)

--------------------------------T------------------------------¬

¦ Клинические проявления        ¦        Лечение               ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦ Кашель периодический, чаще в  ¦  Предсезонное назначение  ла-¦

¦ осенне-весенний период с уме- ¦  зольвана, бромгексина 80-100¦

¦ ренным выделением светлой мок-¦  мг/сутки, ацетилцистеина 600¦

¦ роты, которая часто загла-    ¦  мг/сутки, ипратропиума бро- ¦

¦ тывается, что расценивается   ¦  мида 4 ингаляции/сутки,     ¦

¦ как ее отсутствие             ¦  антиоксиданты (вит.С 2 г/сут¦

¦                               ¦  ки, рутин - 2 г/ сутки)     ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦ Появление инфекционных        ¦  Базисная терапия круглого-  ¦

¦ обострений с катаральными про-¦  дично, меняются только дозы ¦

¦ явлениями и/или гнойной, сли- ¦  и частота приема препаратов.¦

¦ зисто-гнойной мокротой,       ¦  Антибиотики макролидного ря-¦

¦ интоксикацией                 ¦  да (эритромицин, азитроми-  ¦

¦                               ¦  цин, спирамицин, кларитроми-¦

¦                               ¦  цин и др.), антисептиков в  ¦

¦                               ¦  ингаляциях. При стихании ин-¦

¦                               ¦  фекционного воспаления и/или¦

¦                               ¦  предсезонно проведение имму-¦

¦                               ¦  нотерапии препаратами тимуса¦

¦                               ¦  (при катаральном воспалении)¦

¦                               ¦  вакцинами(бронховакс, бронхо¦

¦                               ¦  мунал), бактериальными муко-¦

¦                               ¦  полисахаридами   (пирогенал,¦

¦                               ¦  продигеозан)                ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦Присоединение бронхиальной     ¦  Базисная терапия круглогодич¦

¦обструкции:одышка, высокие     ¦  но. При обострении - усиле- ¦

¦сухие хрипы, доминирующие      ¦  ние терапии: бронхолитики   ¦

¦в клинической картине          ¦  через небулайзер, муколитики¦

¦                               ¦  в таблетках и ингаляционно, ¦

¦                               ¦  сочетание муколитиков, кор- ¦

¦                               ¦  тикостероиды ингаляционно,  ¦

¦                               ¦  энтерально и парентерально в¦

¦                               ¦  зависимости от тяжести  обс-¦

¦                               ¦  трукции. Санационная бронхо-¦

¦                               ¦  скопия при неэффективности  ¦

¦                               ¦  консервативных мероприятий  ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦При дыхательной недоста-       ¦  Базисная и восстанавливающая¦

¦точности и легочной            ¦  бронхиальную проводимость те¦

¦гипертензии (тахипноэ,         ¦  рапия. Периферические вазо- ¦

¦диффузный цианоз, расс-        ¦  дилятаторы (антагонисты каль¦

¦тройства сферы сознания,       ¦  ция, нитраты, блокаторы АПФ)¦

¦акцент и раздвоение 2 т.       ¦  Кислородотерапия для устране¦

¦над легочной артерией)         ¦  ния альвеолярной гипоксии и ¦

¦                               ¦  гипоксемии                  ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦Полицетемия, эритроцитоз       ¦  Кровопускания по 300-500 мл ¦

¦(багровые кожные покровы       ¦  или гемоделюция с заменой   ¦

¦ и слизистые + лаборатор-      ¦  объема крови реополиглюкином¦

¦ное подтверждение)             ¦  прямые антикоагулянты и анти¦

¦                               ¦  агреганты до нормализации   ¦

¦                               ¦  анализов крови              ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦ Легочное сердце и недос-      ¦  Базисная и восстанавливающая¦

¦ таточность кровообращения     ¦  бронхиальную проводимость те¦

¦ по большому кругу (акро-      ¦  рапия в полном объеме, кис- ¦

¦ цианоз, набухание шей-        ¦  лородотерапия, антибактери- ¦

¦ ных вен, увеличение пе-       ¦  альная терапия. Периферичес-¦

¦ чени и появление пери-        ¦  кие вазодилятаторы, сердеч- ¦

¦ ферических отеков             ¦  ные гликозиды и мочегонные  ¦

¦                               ¦  препараты.                  ¦

L-------------------------------+------------------------------ПРИМЕЧАНИЯ:

Муколитики:

а. препараты, преимущественно влияющие  на синтез сурфактанта

(лазольван, бромгексин -80-90 мг/сутки)

б. преимущественно влияющие на вязкость и эластичность

(ацетилцистеин), обладающие антиоксидантной активностью по

600 мг/сутки в. преимущественно влияющие на синтез слизи (карбоцистеин)

по 1500-2250 мг/сутки

Бронхолитики (применяемые в данном случае и как препараты, воздействующие на цилиарную активность)

а. ипратропиум бромид - 1-2 ингаляции 4 раза в сутки б. сальбутамол 1-2 ингаляции в сутки в. теофиллины длительного действия 300-400 мг/сутки

 2При наличии бронхообструкции дозы препаратов увеличиваются.