Хронический бронхит. Классификация, программа обследования, основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите

 ш1.1

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит - воспалительное диффузное прогрессирующее заболевание бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением полютантами,  характеризующееся перстройкой слизистой оболочки бронхов, клинически проявляющееся кашлем с выделением мокроты и одышкой.

КЛАССИФИКАЦИЯ

( В.Н.  Путов, 1984, Н.Р. Палеев и соавт., 1985)

1. По характеру воспалительного процесса:

а) катаральный б) гнойный

2. По особенностям функциональной характеристики:

а) необструктивный б) обструктивный

3. По уровню поражения:

а) проксимальный б) дистальный

4. Фаза процесса:

а) обострение б) ремиссия

5. По течению:

а) латентное б) с редкими обострениями в) с частыми обострениями г) непрерывно рецидивирующее

6. Осложнения:

а) Эмфизема легких, б) Кровохарканье, в)Дыхательная недостаточность ( с указанием степени),  д) Хроническое легочное  сердце (компенсированное,  декомпенсированное

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ:  1. ОА крови, мочи. 2. БАК:общий белок, белковые фракции,  серомукоид,  сиаловые кислоты, фибрин. 3.

ИИ крови:  В- и Т-лимфоциты,  их  субпопуляции,  иммуноглобулины.

Анализ мокроты общий,  цитологический состав ее, на ВК, атипические клетки,  флору и  чувствительность  к  антибиотикам,  спирали

Куршманна (более  точные результаты - при бронхоскопии) 4.Рентгенография легких.  5.  2Бронхоскопия 0. 6. 2Морфологическое исследование

 2биоптатов 0. 7. 2Спирография, пневмотахиметрия 0. 8. При выраженной дыхательной недостаточности - исследования показателей кислотно-шелочного состояния, газового состава крови.

Бронхообструкция: Уменьшение ЖЕЛ,  увеличение РО выд и ОО за счет уменьшения РО вд.

ОФВ 51 0/ФЖЕЛ - индекс Тиффно - в норме больше или равен 70%.

Снижение только ОВФ 51 0(ОФВ 51 0/ФЖЕЛ<70%) свидетельствует об обструкции, снижение обоих показателей (ОФВ 51 0/ФЖЕЛ<70% и более)указывает на рестриктивную патологию.

.

Основные патогенетические механизмы при ХБ.

-------------------------------T--------------------------------¬

¦     Патогенетическое звено   ¦    Принцип коррекции           ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Нарушение   слизеобразования ¦   Препараты, воздействующие на ¦

¦ и слизеотделения             ¦   адгезию,  вязкость,  эластич-¦

¦                              ¦   ность мокроты                ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Нарушение цилиарной актив-   ¦   Назначение препаратов, усили-¦

¦ ности                        ¦   вающих частоту и силу биения ¦

¦                              ¦   ресничек                     ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Бронхиальная обструкция      ¦   Бронхолитики, муколитики, при¦

¦                              ¦   необходимости кортикостероиды¦

¦                              ¦   системно и в ингаляциях      ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Неспецифическое воспаление   ¦   Антиоксиданты                ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Микробное воспаление         ¦   Антибиотики системно и анти- ¦

¦                              ¦   септики местно в ингаляциях  ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Преобретенная иммунологи-    ¦   Иммуностимулирующая и при    ¦

¦ ческая недостаточность       ¦   необходимости иммунозамес-   ¦

¦                              ¦   тительная терапия            ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Легочная гипертензия         ¦   Устранение альвеолярной      ¦

¦                              ¦   гипоксии за счет восста-     ¦

¦                              ¦   новления бронхиальной про-   ¦

¦                              ¦   ходимости, кислородотера-    ¦

¦                              ¦   пия                          ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Полицетемия                  ¦   Гемоделюция, антиагреганты,  ¦

¦                              ¦   антикоагулянты               ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦ Недостаточность              ¦   Периферические вазодилята-   ¦

¦ кровообращения               ¦   торы, сердечные гликозиды,   ¦

¦                              ¦   мочегонные                   ¦

L------------------------------+--------------------------------.

Алгоритм формирования базисной бронходилятирующей терапии

-------------¬

¦ ИПРАТРОПИУМ¦--- оптимальное-- продолжение

L-------------    действие      лечения

¦

малое действие

¦

------------+--------------¬

нет эффекта --+ДОБАВЛЕНИЕ БЕТТА-АГОНИСТА ¦--  оптимальное-- продолжение отмена        L---------------------------    действие      лечения

¦

малое действие

¦

------------   --------------¬

¦ДОБАВЛЕНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОГО¦

¦         ТЕОФИЛЛИНА         ¦

L----------------------------Клинические проявления и лечение хронического бронхита