Общая анатомия лимфатической системы, страница 5

Пройдя ряд лимфатических узлов, лимфа собирается от каждой части тела в лимфатические стволы и протоки. Самым крупным и основным лимфатическим коллектором является грудной проток, ductus thoracicus.

В качестве анатомического образования грудной проток в анатомическую литературу вошел после исследования Б. Евстахия в 1563 г. Грудной проток формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровнеXII грудного – II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов, truncus lumbalis dexter et sinister. Общая длина грудного протока – 30-45 см., а диаметр 6 мм. Примерно в 25% случаев в начальную часть грудного протока впадает кишечный ствол, truncus intestinalis. В грудном протоке топографически можно выделить три части: брюшную, грудную, шейную. Отметим некоторые особенности каждой из них.

В брюшной части в начальном отделе в 75% имеется расширение – это цистерна грудного протока, cisterna chili. Ее стенка сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует движению лимфы.

Особенность грудной части протока состоит в том, что на уровнеVI-VII грудных позвонков грудной проток отклоняется влево и на уровне II-III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, покидая грудную полость и следуя по левому куполу плевры на шею.

В шейном отделе в грудной проток образует дугу, где в него впадают левый яремный ствол, левый подключичный ствол и левый бронхосредостенный ствол. Сам же грудной проток впадает в левый венозный угол, образованный местом слияния левой внутренней яремной и левой подключичной венами. Особого упоминания заслуживает клапан у устья грудного протока. Этот клапан защищает проток от проникновения в него венозной крови.

Следует отметить тот факт, что от некоторых органов лимфа может оттекать, минуя какие-либо узлы, непосредственно в грудной проток или его притоки. Это лимфатические сосуды печени, пищевода, верхней доли левого легкого, щитовидной железы и некоторых других органов.

Вторым по значимости коллектором лимфы является правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter. Он представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают правые яремный, подключичный и бронхосредостенный стволы. Этот проток впадает в правый венозный угол или в одну из крупных вен его образующих.

За сутки из кровеносного сосудистого русла выходит около 20 литров жидкости, причем 16-18 л возвращается обратно в кровь через венозные пути. Таким образом, лимфатический дренаж обеспечивает всасывание 2-4 л жидкости. Именно это количество лимфы принимают грудной и правый лимфатический проток и возвращают в сосудистое русло. Но через лимфу в кровь возвращается не только вода, но и белки, в первую очередь альбумины и глобулины. При ранении грудного протока может наступить смерть в результате потери запаса белков (гипопротеинемия).

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ

ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ

В настоящее время показано, что образование лимфы в тканях - многокомпонентный процесс. Существует несколько теорий лимфообразования. Наиболее полно этот процесс описывает принятая большинством ученых "фильтрационно-резорбционная" теория. Составные элементы этого процесса складываются из:

·  перехода жидкости и растворенных в ней веществ, в том числе и белков, из кровеносных капилляров в межклеточное пространство;

·  распространения веществ в соединительной ткани;

·  резорбции капиллярного фильтрата в кровь;

·  резорбции белков и избытка жидкости в корни лимфатической системы.

Остановимся несколько подробнее на некоторых элементах этого процесса. Согласно фильтрационно-резорбционной теории лимфообразование происходит благодаря наличию в интерстиции белков и воды. Стенка лимфатического капилляра – это полупроницаемая мембрана, пропускающая воду и растворенные в ней кристаллоиды, но не пропускающая коллоиды. Постоянно существуют два потока жидкости: из капилляров в интерстициальное пространство и наоборот. Решающее значение в переходе жидкости из крови в интерстициум придается гидростатическому давлению, создаваемому работой сердца и сокращением мышечного слоя кровеносных сосудов. В обратном токе жидкости из интерстициального пространства в кровеносные сосуды основное значение придается онкотическому давлению – давлению, создаваемому белками крови.

Что, происходит в начальном отделе лимфатического русла, изучает наука – микролимфология. Овладение законами функционирования лимфатической системы приведет в конечном итоге к управлению процессами, которые связаны с деятельностью этой системы. Конкретно это будет означать воздействие на удаление из ткани избытка жидкости, т.е. дренирование тканей. Вместе с лимфой будут удаляться эндогенные и экзогенные токсические вещества. При помощи фармакологических средств можно эти процессы стимулировать или наоборот блокировать и т.о. исключить образование метастазов.