Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника, страница 2

Неслившийся апофиз тела L4

Послеоперационные изменения

СПОНДИЛИТЫ – ЭТО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.

      Все спондилиты можно разделить на 2 группы:

1) инфекционные спондилиты (туберкулезный спондилит, гнойный остеомиелит позвоночника, актиномикоз, бруцеллез, сифилис, грибковые спондилиты и т.д);
2) неинфекционные (асептические, аутоиммунные) спондилиты (спондилит Андерсена при болезни Бехтерева, при синдроме Рейтера, при  ревматоидном артрите) - серонегативные спондилоартриты

Острый гематогенный остеомиелит – это тяжелое гнойно-септическое поражение кости, развивающееся на фоне измененной реактивности макроорганизма

Согласно Международной классификации болезней различают
   1) острый остеомиелит (к которому отнесена и подострая форма болезни)
2) хронический остеомиелит.

  Острый период заболевания может длиться до 2-х месяцев,

  подострый еще 2-3 месяца.

В 15-20% случаев острый остеомиелит переходит в хронические формы

По патогенезу остеомиелита позвоночника можно выделить:

  Гематогенный остеомиелит;

  Послеоперационный (как осложнение после операций на позвоночнике);

  Огнестрельный или раневой остеомиелит

Возбудителем гематогенного остеомиелита позвоночника примерно в 60% случаев является золотистый стафилококк, но в последние годы увеличивается число больных гематогенным остеомиелитом, вызванным кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой и т.д.

     Остеомиелит позвоночника обычно развивается вследствие диссеминации из гнойного фокуса, который возник в результате заболевания или предшествующей хирургической манипуляции. Предрасполагающими факторами являются иммунодифицит, наркомания, алкогализм, сахарный диабет.

    Тяжелым осложнением остеомиелита позвоночника считается развитие спинномозговых расстройств. Нередко эпидуральный воспалительный процесс и парезы развиваются раньше, чем устанавливается диагноз остеомиелита позвоночника.

Периоды (стадии) развития острого гематогенного остеомиелита позвоночника

  Острейший период ( длится1-2 месяца);

  Подострый период (длится 2-4 месяца);

  Затихание воспалительного процесса с исходом в фиброзный или костный блок тел позвонков;

  При несвоевременном выявлении и недостаточном лечении гематогенный остеомиелит позвоночника принимает хроническое течение

При морфологическом исследовании в ранней фазе воспаления выявляются:

  очаговые кровоизлияния и некрозы, в дальнейшем развивается гнойное воспаление с вовлечением паравертебральных тканей;

  диффузные и очаговые лейкоцитарные скопления,

  некрозы мышечных волокон, мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудов;

  щелевидные паравертебральные абсцессы, сращения паравертебральных тканей с висцеральной плеврой, абсцессы пенетрирующие в легкие, инфильтрация забрюшинной клетчатки и большой поясничной мышцы.

 Диск при этом снижен, фрагментирован, частично замещен рубцовой и грануляционной тканью.

На КТ в острейший период остеомиелита выявляется:

  Деструкция передних или боковых, реже центральных  субхондральных отделов тел в виде костных лакун, которая по образному выражению некоторых авторов напоминает щвейцарский сыр на разрезе (появляется через 2-3 недели от начала заболевания).

  Инфильтрация паравертебральных тканей и эпидуральной клетчатки.

По мере прогрессирования деструкции разрушается и секвестрируется вся замыкающая пластинка и субхондральные отделы соседних позвонков. На поперечных срезах КТ деструкция имеет вид хаотичного скопления секвестров.

Острый гематогенный остеомиелит L3 (через 3 недели от начала заболевания)

Острый гематогенный остеомиелит L3 (через 3 недели от начала заболевания)

Типичные рентгенологические и КТ признаки остеомиелита позвоночника через 1 месяц от начала заболевания:

  снижение высоты межпозвоночного диска

  на КТ отмечается снижение плотности от вовлеченного в воспалительный процесс диска,

  нечеткость контуров замыкающих пластинок смежных отделов тел позвонков,

   утолщение паравертебральных мягких тканей (последний признак встречается не всегда при спондилодисцитах у маленьких детей)

   

Острый гематогенный остеомиелит С4-5 (1 месяца от начала заболевания). КТ.

Острый гематогенный остеомиелит С4-5 (1 месяца от начала заболевания). МРТ.

Острый гематогенный остеомиелит Th7-8
(1 месяц от начала заболевания)

Острый гематогенный остеомиелит Th7-8
(1 месяц от начала заболевания)

Подострый период остеомиелита позвоночника

Через 6-8 недель от начала заболевания на фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии острота воспаления идет на убыль.

     На рентгенограммах появляются признаки отграничения воспалительного процесса в телах позвонков в виде узкой зоны склероза,  которая постепенно расширяется и может захватывать весь разрушенный  позвонок. Секвестры в полости деструкции уменьшаются в размерах, лизируются. Подсвязочно по краям разрушенных позвонков начинают формироваться костные скобы. На КТ они образуют костный ободок вокруг разрушенного позвонка.

         В оценке степени активности воспаления большое значение имеет инфильтрация мягких тканей. При затихании воспаления размеры инфильтрации паравертебральных мягких тканей уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Расплавление мягких тканей с формированием больших абсцессов с жидким гноем при остеомиелите позвоночника встречается гораздо реже чем при туберкулезе.

Подострый гематогенный остеомиелит L4-5

Подострый гематогенный остеомиелит L4-5

Формы деструкции позвонков при остеомиелите позвоночника:

  1) Малодеструктивные формы - характеризуются минимальным разрушением смежных субхондральных отделов тел позвонков, снижением высоты межпозвонковой щели наполовину и более. Сюда же можно отнести дисциты. Эта форма чаще встречается в поясничном отделе позвоночника.

  2 форма наиболее частая и типичная. Это контактное разрушение позвонков на 1/3 их высоты. Деструкция имеет плоскостной характер, некоторые участки могут быть разрушены более глубоко по типу “ковшей”.  Встречается в грудном и поясничном отделах.